52例急性心力衰竭患者急診搶救分析

黃群艷

【摘要】 目的：分析心力衰竭患者的急診搶救方法。方法：抽選筆者所在醫院2014年1月-2015年6月收治的52例心力衰竭患者作為研究對象。采用急診搶救和綜合護理配合方案，觀察患者的搶救效果。結果：52例患者搶救成功50例、死亡2例，搶救成功率為96.2%。患者經搶救后心率、血壓水平、PaCO2均明顯降低，PaO2、SpO2均提高，和搶救前相比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：心力衰竭病情危急，及時采用搶救措施和相應的護理措施，能夠改善臨床癥狀、提高患者的生存率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 心力衰竭； 搶救； 效果； 血氣指標

中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0144-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.079

急性心力衰竭以左心衰多見，指的是心臟功能異常引起的心肌收縮降低、心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。患者表現為肺水腫、肺淤血、休克等。多數患者由于發病前存在心血管疾病，因此病死率較高[1]。如何提高搶救成功率、改善患者的預后，成為醫護人員關注的重要課題。本文選取筆者所在醫院收治的患者進行分析，探討了急診搶救措施和效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2015年6月就診的心力衰竭患者52例。其中男28例，女24例；年齡37～75歲，平均（49.5±2.6）歲。心功能分級：Ⅲ級25例，Ⅳ級27例；原發疾病：冠心病14例、高血壓18例、糖尿病10例、心肌梗死6例、先天性心臟病4例。患者癥狀表現為強迫坐位、面色灰白、發紺、出汗、煩躁，合并咳嗽、泡沫狀痰、呼吸困難、心率加快、血壓降低等，部分患者肺部存在明顯的濕啰音、哮鳴音。

1.2 方法

1.2.1 搶救過程 （1）給予患者吸氧支持，應用抗泡沫劑消除肺泡內的泡沫，降低呼吸做功。（2）使用嗎啡鎮靜，有利于舒張血管、降低心臟壓力，依據患者病情可以重復多次注射，但高齡、昏迷患者謹慎使用。（3）使用利尿劑緩解肺水腫、起到利尿功效，提高組織的氧氣供應。（4）使用氨茶堿，解除支氣管痙攣，發揮正性肌力作用。（5）還要應用血管擴張劑、洋地黃制劑等。

1.2.2 心電監護 患者發生心力衰竭后，容易合并心律失常，常見的例如房顫、室顫、心搏驟停、心動過速等。要求對患者進行心電監護，為治療措施的應用給予科學指導。

1.2.3 心理指導 急性心力衰竭發病急、病情發展快，患者處于高度緊張的情緒中，容易產生恐懼、焦慮等心理，不利于臨床操作的進行，影響搶救效果。要求醫護人員針對性的實施心理干預措施，疏導不良情緒，提高治療信心。

1.2.4 病情觀察 觀察項目主要是呼吸、體溫、意識、肺部啰音、皮膚顏色等，監測患者的血氣指標，以判斷病情發展變化，選用合適的藥物治療。對于置入導管的患者，還要加強導管的護理管理，防止發生意外事件。

1.2.5 護理配合

1.2.5.1 體位護理 接診后，護理人員評估患者的癥狀、體征，選擇舒適的體位來減輕痛苦。一般情況患者的下肢要自然下垂，采用輪流結扎減少回心血量，消除肺部淤血。發生肺水腫的患者選擇坐臥位；頸動脈、股動脈減弱的患者選擇平臥位，同時進行人工呼吸、心臟按壓[2]。患者在治療期間，護理人員要幫助患者翻身、排痰，做好飲食、用藥指導，當體征穩定后進行適當的活動。

1.2.5.2 吸氧護理 心排出量減少會引起組織缺氧，如果患者血氧飽和度低于95%，就要及時給予吸氧支持[3]。輕型患者可使用鼻導管給氧，重型患者可使用呼吸機加壓給氧。另外，吸氧時混合乙醇濕潤氧氣，能夠降低肺泡張力，促使泡沫消失。合并高碳酸血癥患者，在給氧時降低濃度和流量；合并心律失常患者采用心電監護，加強護理管理。

1.2.5.3 呼吸道護理 患者意識不清容易發生呼吸道阻塞，要求臥床時將頭部偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，防止發生誤吸[4]。患者意識清晰后，醫護人員幫助選擇合適體位，定期排痰來減輕咳嗽程度，并觀察痰液的數量和性質，做好相關記錄。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者的搶救效果，計算搶救成功率。（2）比較患者的生命體征和血氣指標變化，其中前者包括心率、血壓兩項指標，后者包括動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）三項指標，分別于搶救前后進行測定，并精確記錄結果，在組間平行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救效果

52例患者搶救成功50例，死亡2例，搶救成功率為96.2%。

2.2 患者搶救前后生命體征變化比較

患者經搶救后，心率、血壓水平均明顯降低，和搶救前比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3 患者搶救前后血氣指標比較

患者搶救后PaO2、SpO2均提高，PaCO2降低，和搶救前比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

臨床調查研究顯示，心血管疾病的發病率處于持續提升趨勢，原因一是在于近年來經濟社會發展迅速，人們的生活、飲食方式改變；二是人口老齡化現象加劇，導致器官發生退行性改變[5]。其中急性心力衰竭比較常見，患者心排出量降低、血管壓力升高，導致氣體交換障礙，最終器官缺血缺氧。在發病機制上，一是患者存在慢性心力衰竭，或者合并心血管疾病，常見的如高血壓、冠心病、心肌病等；二是心肌損傷；三是血流動力學障礙[6]。

在診斷上，根據基礎心血管疾病、發病誘因、臨床表現、影像學檢查，可以作出準確診斷，并對患者進行病情評估，包括分級、嚴重程度等[7]。其中，心電圖監測，能夠明確患者的原發疾病；胸部X線平片檢查，可以呈現出患者肺部的淤血、水腫情況；超聲心動圖檢查，能夠了解患者心臟的結構、功能狀況。一旦確診，應該及時按照規范流程治療。

由于該疾病發病急、變化快、病情兇險，因此病死率較高。研究和實踐均表明，在急診搶救中的30 min內控制癥狀、體征發展，能夠提高患者的搶救成功率[8]。具體來說，患者動脈壓在70 mm Hg以下，就要使用血管活性藥物，給予補液支持；患者血氧飽和度在95%以下，需要進行氧氣供給；患者呼吸困難、胸痛，及時注射嗎啡；患者肺部存在淤血，使用利尿劑和血管擴張劑；患者合并心律失常，給予藥物治療、起搏治療。在疾病防治上，要求專科醫生、基層醫生、患者、家屬共同參與，能夠獲得良好的防治效果[9]。定期隨訪，對患者進行健康教育，提高疾病認知和保健意識，出現血壓不穩、心率和心律明顯改變現象時，及時就診。

另外，密切關注患者的病情發展，掌握各項體征指標，實施綜合護理措施，從心理、體位、吸氧、呼吸道等方面開展護理服務，并實施出院指導，能夠獲得滿意的護理配合效果，改善患者的預后，促進病情恢復。本次研究結果顯示，52例患者搶救成功50例，成功率為96.2%，和胡建等[10]的研究數據接近。患者經搶救后，心率降低至（105.2±14.3）次/min，收縮壓、舒張壓降低至（122.8±13.7）mm Hg、（77.6±5.4）mm Hg。在血氣指標上，PaO2為（81.7±5.9）mm Hg，PaCO2為（37.8±4.5）mm Hg，SpO2為（95.4±2.8）%，和搶救前相比，差異均有統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，心力衰竭病情危急，及時采用搶救措施和護理配合措施，能夠改善臨床癥狀、提高患者的生存率，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-15）