納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效

張亮宇

【摘要】 目的：觀察并分析納洛酮在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中的應用效果。方法：筆者所在醫院2012年3月-2014年3月共收治150例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，依據治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組75例。兩組均行常規治療，在此基礎上，觀察組加用納洛酮。對比分析兩組患者的治療效果。結果：治療后，觀察組的治療總有效率為93.3%，對照組為78.8%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組肺功能指標和二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓比較，觀察組均顯著優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組均無明顯的不良反應。結論：在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，納洛酮能夠有效地改善患者的肺功能和呼吸情況，且安全性強，值得推廣。

【關鍵詞】 慢阻肺合并呼吸衰竭； 納洛酮； 應用效果

中圖分類號 R563.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0129-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.070

在臨床上，慢性阻塞性疾病屬于一種發病率較高的呼吸內科疾病，其病理表現主要是患者的肺通氣不足，導致患者的肺通氣血流比例出現異常變化，使得機體的耗氧量顯著增加，從而會對患者的頸動脈竇受體產生直接影響，導致患者出現呼吸興奮現象，這又會使缺氧情況得到加劇，并會導致二氧化碳潴留現象，并會最終引發程度各異的呼吸衰竭現象，嚴重時可對患者的生命安全構成嚴重威脅。在以往治療慢阻肺合并呼吸衰竭時，常規療法主要包括抗炎平喘、低流量吸氧以及祛痰解痙等內容，同時也需要對患者的酸堿失衡以及水電解質紊亂等進行糾正，雖然能夠在一定程度上改善患者的肺功能，緩解其呼吸衰竭癥狀，但是效果難以令人滿意[1]。為了優化慢阻肺合并呼吸衰竭的治療方案，本研究選取150例慢阻肺呼吸衰竭患者進行分組研究，旨在分析納洛酮在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中的應用效果，獲得了較為理想的研究結果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2012年3月-2014年3月收治的150例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，依據治療方法的不同將其列入觀察組與對照組，各75例。對照組中，男42例，女33例，年齡56～79歲，平均（63.4±3.4）歲，病程為6個月～6年，平均（3.3±0.2）年；觀察組中，男40例，女35例，年齡55～77歲，平均（63.5±3.6）歲，其病程為7個月～8年，平均 （3.5±0.5）年。兩組患者性別、年齡及病程等基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均需要實施抗炎平喘、低流量吸氧以及祛痰解痙等常規治療，同時也需要對患者的酸堿失衡以及水電解質紊亂等進行糾正治療。在此基礎上，觀察組加用納洛酮（河北奧星集團藥業有限公司，批號H20065379）進行治療，方法為：在體積為10 ml、濃度為0.9%的氯化鈉注射液中加入納洛酮0.8 mg，靜脈推注，每日早晚各1次。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療有效率；記錄兩組治療前后的肺功能指標（主要是肺活量、最大通氣量、1 s用力呼吸量）和二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓的變化情況。

1.4 療效判定標準

顯效：患者的臨床癥狀基本消失或者顯著緩解，且其二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓已經基本恢復正常；好轉：患者的癥狀有一定改善，且其二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓顯著改善；無效：患者的癥狀和相關指標均不存在任何明顯變化[2]。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率要顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者肺功能指標比較

治療前，兩組肺活量、最大通氣量、1 s用力呼吸量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標比較，觀察組均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓比較

治療前，兩組患者二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標比較，觀察組均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），且兩組均不存在明顯的不良反應，詳見表3。

3 討論

在臨床上，慢阻肺屬于一種常見病，患者需要及時地進行臨床系統化治療，否則便會出現程度各異的呼吸衰竭癥狀，同時也會對患者的生命安全與健康造成嚴重影響。此外，也有研究人員指出，慢阻肺患者多伴有程度各異的肺功能異常現象，而針對存在呼吸衰竭合并癥的患者，其肺功能則會顯著較差，這就需要及時地逆轉患者的呼吸衰竭現象，從而才可以使患者的肺功能得到顯著改善[3]。與此同時，慢阻肺合并呼吸衰竭患者的二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓也會出現異常表現，其原因在于患者的呼吸功能受到病變的影響，所以，在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓也常常被用作衡量治療效果的重要指標。

在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，納洛酮屬于臨床上的常用藥物，其作用機制主要是：在人體內源性阿片肽中，主要包括腦啡肽、內啡肽和強啡肽，且人體中的腦外周組織以及腦垂體是其主要來源部位。一般而言，如果人體機體處于感染或者嚴重缺氧狀態，人體的整體應激水平會顯著較高，在應激刺激下，垂體前葉的生物活性會被顯著激活，從而能夠分泌出較多的內啡肽等物質，即臨床上所謂的內源性阿片肽，其能夠與下丘腦部位的受體有機結合，從而會對人體的呼吸起到顯著的抑制作用，導致患者出現呼吸困難現象，嚴重時可伴有呼吸衰竭表現[4]。有研究人員指出，在應激狀態下，內啡肽的釋放量會顯著增加，會引發一系列的病理生理反應，如腦水腫以及低血壓休克等，這又會使患者的呼吸衰竭現象得到加劇[5]。在臨床上，納洛酮的組成結構與嗎啡接近，屬于一種臨床上常用的嗎啡的特異拮抗劑，因此對于內源性阿片肽的毒副作用有著顯著的抑制作用。與此同時，納洛酮也能夠和嗎啡的受體有機結合，從而在內源肽與受體相互結合的過程中能夠起到阻斷作用，因此有助于改善患者的二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓，可以顯著地緩解患者的呼吸衰竭現象。本研究中，治療后，觀察組的二氧化碳分壓以及動脈血氧分壓均要顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），與以往研究結果相符。此外，也有研究人員指出，納洛酮能夠顯著地激活呼吸中樞的興奮性，因此對于肺換氣功能有著顯著的改善作用，同時也可以有效地緩解肺間質的水腫現象，可以使每分通氣量以及潮氣量得到顯著增加[6]。同時，納洛酮對于CO2潴留現象也有著顯著的改善作用，能夠有效地緩解腦水腫表現，因此有助于改善患者的肺功能。本研究中，治療后，觀察組的肺功能指標如肺活量、最大通氣量、1 s用力呼吸量等均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），這就表明納洛酮能夠有效地改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的肺功能，效果顯著，這與陳虹[7]的研究結果是一致的。因此，本研究中，觀察組的治療總有效率為93.3%，要顯著高于對照組的78.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05），這與李乾程等[8]的研究結果是一致的。與此同時，納洛酮的生物利用度較高，毒副作用較小，所以治療過程中不會引發明顯的不良反應。本研究中，兩組均不存在明顯的不良反應，這與以往研究結果是一致的。

綜上可知，在慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，納洛酮能夠有效地改善患者的肺功能和呼吸情況，且安全性強，值得推廣。

參考文獻

[1]倪思勤.納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國衛生產業，2012，25（8）：50.

[2]賀石良，許峰，謝清清，等.納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭96例臨床療效分析[J].醫學信息，2015，28（10）：80-81.

[3]周勁松.納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭的療效觀察[J].醫學信息（下旬刊），2010，23（7）：161.

[4]譚磊.納洛酮聯合無創正壓通氣治療85例慢阻肺合并呼吸衰竭[J].延邊醫學，2014，22（23）：81-82.

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[6]羅戰云，李志平.納洛酮聯合呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭69例療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，15（8）：1784-1785.

[7]陳虹.納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國農村衛生，2014，22（15）：15-16.

[8]李乾程，潘碧，李星，等.納洛酮用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭治療臨床研究[J].醫藥前沿，2015，5（1）：55-56.

（收稿日期：2015-11-14）