妊娠期糖尿病43例臨床觀察

文秀玲

【摘要】 目的：探討妊娠期糖尿病的診斷標準、母嬰健康情況及血糖管理方法。方法：選取筆者所在醫院2012年3月-2015年3月分娩的妊娠期糖尿病產婦中選取43例為觀察組，另選同期在筆者所在醫院分娩的健康產婦43例為對照組，觀察兩組產婦產前血糖、分娩期并發癥、新生兒情況。結果：觀察組產婦產前空腹血糖及餐后2 h血糖同對照組比較，均顯著高（P<0.05）；觀察組產婦分娩期并發癥發生率為23.26%，同對照組的6.98%比較，顯著高（P<0.05）；觀察組新生兒中，巨大兒、低血糖、新生兒窒息以及早產發生率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病可嚴重危害母嬰健康，引發多種分娩期并發癥，需在早期予以篩查診斷，并給予有效治療方法。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病； 臨床觀察； 妊娠結局； 血糖管理

中圖分類號 R714.256 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0112-02

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發生的不同程度的糖耐量異常，其具有較高的發生率，且近年來呈上升趨勢，已成為社會廣泛關注的健康問題[1]。由于妊娠期糖尿病危害較大，因此需盡早采取有效方法予以診治，有學者認為，對該癥產婦進行全面的臨床觀察，可對個體化診治方案的確定提供有效參考，本研究通過對比分析，探討了43例妊娠期糖尿病產婦的臨床觀察結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2012年3月-2015年3月分娩的妊娠期糖尿病產婦中選取43例為觀察組，年齡21～35歲，平均（26.8±3.2）歲，初產婦27例，經產婦16例。另選同期在筆者所在醫院分娩的健康產婦43例為對照組，年齡20～34歲，平均（26.3±3.4）歲，初產婦24例，經產婦19例。兩組產婦一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對產婦進行2次或2次以上的空腹血糖測定，如血糖值均>8 mmol/L，可確定為糖尿病。同時在孕24～28周進行糖篩，將200 ml溶有50 g葡萄糖粉的水在5 min內服完，在1 h后對血糖進行檢測，如≥7.8 mmol/L，則糖篩查為陽性，需對空腹血糖進行檢查，如空腹血糖異常，則診斷為糖尿病，如空腹血糖值正常，再行葡萄糖耐量試驗。

1.2.2 血糖管理方法 根據產婦具體情況，給予適當胰島素，從小劑量開始，根據血糖值及孕期進展對劑量進行調整，盡量對血糖進行控制，同時進行科學的飲食控制，在保證妊娠期間營養及熱量，不影響胎兒正常發育情況下，需避免餐后出現高血糖以及饑餓性酮癥，孕早期給予同孕期相同熱卡，在孕中期后，每周熱量增加3%～8%，其中蛋白質占20%～30%，糖類占40%～50%，脂肪占30%～40%，將產后1 h血糖控制為<8 mmol/L。

1.3 觀察指標

分別在產前對兩組產婦空腹血糖及產后2 h血糖進行檢測，同時記錄兩組產婦分娩期并發癥發生情況，并觀察兩組新生兒健康狀況，作對比分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產前血糖比較

觀察組產婦產前空腹血糖及餐后2 h血糖比對照組均顯著高，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產婦分娩期并發癥比較

觀察組產婦分娩期并發癥發生率為23.26%，顯著高于對照組的6.98%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產婦新生兒情況比較

觀察組新生兒中，巨大兒、低血糖、新生兒窒息以及早產發生率均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

3.1 流行病學

妊娠期糖尿病在臨床中較為常見，有報道指出，妊娠期糖尿病在世界范圍的發生率為1%～14%，我國為1%～5%，且近年來由于人們生活方式的改變，其發生率呈現上升趨勢[2]。另有報道指出，具有糖尿病高危因素人群，其妊娠期糖尿病的發生率明顯高于一般人群[3]，國內有學者研究中顯示，糖尿病低危婦女的該癥發生率為0.74%，而高危婦女發病率達7.4%[4]。

3.2 發病原因

妊娠期糖尿病的發生同肥胖、年齡、不良生育史以及糖尿病家族史等具有密切關聯。有學者認為，孕婦年齡同妊娠期糖尿病發生率呈正相關性，年齡>35歲的高齡產婦，該癥發生幾率為正常年齡段產婦的2～4倍[5]。而近年來由于人們生活水平的提高，導致肥胖人群增多，而較多研究發現，孕婦機體糖耐量的降低主要因肥胖引起，因此影響妊娠期糖尿病的發生。同時國內有報道還表明，存在不良生育史或者糖尿病家族史的孕婦，其妊娠期糖尿病的發生概率往往較正常孕婦高[6]。

3.3 臨床表現及影響

妊娠期糖尿病主要表現為孕婦多飲、多尿、多食，同時外陰及陰道假絲酵母菌感染反復發作，其主要特征為血糖上升，本研究中，觀察組產婦空腹血糖及產后2 h血糖值同正常對照組比較，均明顯較高（P<0.05），表明妊娠期糖尿病由于糖代謝功能異常，可使血糖值明顯升高。妊娠期糖尿病對母嬰健康及生產安全具有較大影響，由于高血糖可對胚胎的正常發育產生抑制作用，導致流產發生，同時，由于高胰島素血癥及胰島素抵抗的發生，可引起孕婦微血管病變，誘發妊娠期高血壓[7-8]。臨床觀察還發現，妊娠期糖尿病孕婦由于胎兒血糖升高，導致排尿量增大，從而引起羊水過多[9]。除上述影響外，妊娠期糖尿病還可引發多種分娩期并發癥，如胎兒窘迫、產后出血、羊水栓塞等，部分患者可導致宮縮乏力，延長產程，增加產后出血風險。妊娠期糖尿病對圍產兒也具有較大影響，由于高血糖對胚胎發育具有一致作用，使得胎兒發育受到影響，使得死胎及新生兒死亡的發生率增加[10]。本研究中，觀察組產婦胎兒窘迫、產后出血、羊水栓塞及胎膜早破分娩期并發癥發生率顯著高于對照組（P<0.05），且新生兒情況明顯較對照組差（P<0.05），表明妊娠期糖尿病對母嬰健康有較為確切影響。

3.4 診治方法

由于妊娠期糖尿病具有較大危害，因此需盡早采取有效方法予以診治。研究發現，對妊娠期糖尿病開展早期篩查與診斷，可對個體化的治療措施提供有效指導，從而減少不良妊娠結局的發生[11]。國外學者認為，在孕24～28周時進行糖篩查試驗較為關鍵，并根據糖篩結果，進行空腹血糖檢查及葡萄糖耐量試驗[12]。

對于妊娠期糖尿病的治療，主要以血糖控制為目的，主要方法為藥物使用及飲食管理。由于常規的降糖藥物在妊娠期使用的安全性尚未得到證實，因此臨床中主要治療藥物為胰島素。在使用胰島素時，需注意根據孕期進展及孕產婦具體血糖值對劑量進行調整。在藥物治療基礎上，需實施科學的飲食管理，理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現，保證胎兒正常生長發育。臨床觀察還發現，適當的運動鍛煉對于妊娠期糖尿病的改善也具有一定作用。

綜上所述，妊娠期糖尿病嚴重危害母嬰健康，可引發多種分娩期并發癥及不良妊娠結局，因此需及時采取有效措施予以診治，提高生產質量。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-12）