乳突根治伴鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術期護理

周鳳

【摘要】 目的：分析探討乳突根治伴鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術期護理措施。方法：擇取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年4月收治的接受膽脂瘤型中耳炎治療患者76例，將其按奇數、偶數診療的先后順序分成研究組和參照組，觀察兩組患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組的護理滿意度高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結論：給予膽脂瘤型中耳炎患者優(yōu)質的圍手術期護理措施，效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】 乳突根治伴鼓室成形術； 膽脂瘤型中耳炎； 圍手術期； 護理措施

中圖分類號 R473.76 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0097-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.052

膽脂瘤型中耳炎是指鱗狀上皮組織在中耳、乳突內的生長，臨床研究認為其生成機制、病理及轉歸與慢性化膿性中耳炎不同[1]。臨床治療方式以手術治療為主，此次研究主要分析探討乳突根治伴鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術期護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年4月收治的接受膽脂瘤型中耳炎治療患者76例，將其按奇數、偶數診療的先后順序分組，奇數則為參照組，而偶數則為研究組，各38例。納入標準：所有患者均符合膽脂瘤型中耳炎診斷標準[2]，同時也符合自愿原則；患者的病情確診均是通過細菌培養(yǎng)、鼓膜穿刺、臨床癥狀進行確診，對此次參與研究的76例患者進行鼻咽部的檢查，沒有異常情況存在。排除標準：本次研究將患有嚴重的全身性疾病患者排除在外，排除心、腎、肝臟存有功能障礙患者，另外，存有精神疾病史、神經系統功能障礙的患者排除在外，排除糖尿病、高血壓患者，患有血液系統障礙患者排除在外。其中，參照組男23例、女15例，年齡18～48歲，平均（29.59±5.36）歲。研究組中，男21例、女17例，年齡18～49歲，平均（30.76±5.69）歲。兩組患者年齡、性別等基本臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組 給予該組膽脂瘤型中耳炎患者以常規(guī)的護理方法，主要有對患者做好術前準備，手術之后對患者進行體征、病情的觀察，并給予必要的基礎護理措施。

1.2.2 研究組 在參照組的基礎上給予優(yōu)質的圍手術期護理措施。

1.2.2.1 術前護理 （1）術前心理護理。向參與研究的患者講述手術治療的大致過程，叮囑患者做好心理準備，同時幫助患者了解手術治療的過程，提高患者對治療的信心。另外，向患者介紹同類疾病治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術前準備。叮囑患者或者是幫助患者清洗頭發(fā)，剔除耳部范圍5～7 cm的頭發(fā)；幫助其對耳道進行清潔，對患者進行聽力測試以及CT檢查等術前的生理檢查，讓患者放松心情。同時對患者進行術前8 h禁食以及術前4 h禁水的護理[3]。

1.2.2.2 術中護理 給予患者信心與鼓勵，使其以放松的心態(tài)接受手術治療，對于患者的疑問進行耐心解答。其余手術操作護理按照乳突根治伴鼓室成形術常規(guī)進行。

1.2.2.3 術后護理 （1）體位、環(huán)境護理。術后，指導患者采取側臥或者是平臥位，同時叮囑患者減少頭部運動；此外，對分泌物進行及時清洗。對病房進行定期的通風消毒，并注意保持病房的整潔以及安靜，控制室內適宜的濕度以及溫度，避免擺放花粉引起患者過敏打噴嚏。（2）飲食護理。護理人員叮囑患者家屬為患者制作富含熱量、蛋白質、維生素的食物，以半流質或者是流質為主。（3）創(chuàng)口護理。對患者的創(chuàng)口進行加壓包扎，同時要保持干燥，避免與水接觸發(fā)生感染；另外要及時更換藥物，同時要遵循無菌操作的原則，如果患者的創(chuàng)口有較多的膿性分泌物，則應該在護理的同時遵醫(yī)囑使用抗生素進行治療。術后創(chuàng)口會造成一定的疼痛感，所以護理人員應該對患者的緊張與不安情緒進行安撫，如有必要，可以遵醫(yī)囑使用止疼藥以緩解患者的疼痛感。（4）并發(fā)癥護理。叮囑患者保持足夠的休息與臥床時間，避免頭部搖動，同時遵醫(yī)囑給予患者高深葡萄糖藥物進行治療以緩解或是避免眩暈癥狀的出現。手術之后，可以鼓勵患者進行一些閉目、鼓腮的動作，同時注意對患者的面部進行保暖，避免冷水刺激，對患者進行面部肌肉的按摩，通過這些措施防止面癱情況的出現[4]。（5）心理護理。鼓勵患者家屬或其他親友多陪同患者，與其進行溝通交流，避免患者出現失落感與孤獨感；要盡可能保持患者的情緒平和，避免大笑或是大哭，對于患者的要求盡可能滿足。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。護理滿意度分為不滿意、一般、滿意、十分滿意。滿意度=（滿意例數+十分滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度是97.37%，參照組僅為73.68%，研究組的護理方式更具有優(yōu)勢，兩組比較差異有統計學意義（字2=8.610，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率相較于參照組明顯少，組間比較差異有統計學意義（字2=4.537，P<0.05），詳見表2。

3 討論

膽脂瘤，就是指脫落上皮的堆集，越聚越大，不斷地向四周擴張，從而造成鄰近的骨質破壞，且有可能造成周圍器官的并發(fā)癥。膽脂瘤型中耳炎在臨床上的主要治療方法為手術治療，以便幫助患者將病灶進行徹底清除，同時幫助患者重建好傳音結構[5]。

由于膽脂瘤型中耳炎患者患病時間較長，而且存在著反復發(fā)作的情況，因此，患者一般都有緊張、不安、焦慮的心理情緒，所以手術之前，對患者進行心理護理非常有必要。進行乳突根治伴鼓室成形術時，由于特殊的手術部位，因此需要對患者做好術前準備，將耳部周圍的頭發(fā)剔除，這樣利于手術操作也有助于降低術后創(chuàng)口感染的并發(fā)癥發(fā)生[6]。術中的心理護理等于是對患者進行術前心態(tài)的指導護理，調整好患者的心態(tài)，對手術過程的順利進行也有很大的幫助。另外，手術之后，對患者進行環(huán)境、飲食的護理，均有助于調整患者的心理狀態(tài)，促進病情的康復。眩暈以及面癱是乳突根治伴鼓室成形術后最容易出現的并發(fā)癥[7]，其中出現眩暈主要是因為患者的半規(guī)管以及前庭遭受到了損傷，而導致頭部眩暈，并伴有惡心以及無法站起的癥狀，所以需要針對眩暈這一并發(fā)癥的發(fā)生進行預防護理。面癱出現的主要原因是在手術進行的過程中，患者的面神經受到損傷，或是因為在對病灶進行清除時，使得患者的面神經出現水腫而導致[8]。因此需要對患者進行面癱并發(fā)癥的預防護理。創(chuàng)口與飲食的護理措施則能夠幫助患者補充機體所需要的營養(yǎng)，提高患者機體免疫力，促進創(chuàng)口的愈合；另外，術后心理護理亦是為調整患者的心理狀態(tài)，促進病情康復助力。此次研究中，研究組的護理滿意度是97.37%，參照組僅為73.68%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于參照組明顯要少，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，給予膽脂瘤型中耳炎患者優(yōu)質的圍手術期護理措施，效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]劉振宇.開放性乳突根治術兩種手術進路的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（33）：11-12.

[2]蔡志福，方文旭，廖智萍，等.Nd：YAG激光鼓膜造口治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（17）：38-39.

[3]丁曉，阮標，韓丹，等.老年慢性中耳炎患者圍手術期的治療研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（16）：6-7.

[4]胡麗珊，張龍城.鼓室成形術聯合乳突根治術治療64例膽脂瘤中耳炎臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（18）：145-146.

[5]扈祚良.中耳乳突炎開放式鼓室成形術后乳突腔充填術28例臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（10）：181.

[6]陳靖.乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（4）：43.

[7]劉暉.鼓膜置管術和鼓膜切開術治療小兒分泌性中耳炎的效果對比[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（2）：95-96.

[8]李湘宇，劉文君，黃凌飛，等.鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（6）：8-9.

（收稿日期：2015-11-23）