急性閉角型青光眼患者急性發作期護理效果觀察

謝德淑　朱良艷

【摘要】 目的：探討急性閉角型青光眼患者急性發作期的護理要點及護理效果。方法：選取筆者所在醫院2011年3月-2014年5月收治的50例急性閉角型青光眼急性發作期患者，按照護理方法不同隨機分成兩組，每組25例，對照組給予常規護理干預，觀察組給予優質護理干預，觀察兩組護理滿意度及疾病知識掌握度。結果：觀察組護理滿意度和疾病知識掌握度均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性閉角型青光眼患者急性發作期給予優質護理干預有助于提高護理滿意度和患者疾病掌握程度，值得推廣應用。

【關鍵詞】 急性閉角型青光眼； 急性發作期； 護理效果

中圖分類號 R473.77 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0065-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.035

急性閉角型青光眼是因房角突然大部分或全部關閉，而引起眼壓急劇升高的一種眼病，目前有關急性閉角型青光眼的發病機制尚不明確，患者常伴隨明顯眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀；視力嚴重減退，可僅存光感，如治療不當就會造成短期內失明等嚴重后果[1-2]。急性閉角型青光眼整個疾病發展過程可以分為六個不同的時期，其中，急性發作期發病急，病情變化快，患者會出現劇烈眼痛、頭痛等癥狀，此時眼壓升高明顯，病情較急因此稱為急性發作期[3]。為探討急性閉角型青光眼患者急性發作期的護理要點及護理效果，提高急性閉角型青光眼患者急性發作期的護理水平，本文選取筆者所在醫院收治的50例急性閉角型青光眼急性發作期患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫院2011年3月-2014年5月收治的50例急性閉角型青光眼急性發作期患者的臨床資料，入選病例均符合急性閉角型青光眼急性發作期診斷標準。將50例患者按照護理方法不同隨機分成兩組，每組25例，觀察組男12例，女13例，年齡42～86歲，平均（62.50±5.78）歲，初次發作20例，再次發作5例，眼壓40～92 mm Hg，平均（63.07±12.50）mm Hg，病程2～81 h，平均（41.52±10.78）h。對照組男10例，女15例，年齡41～84歲，平均（63.25±5.60）歲，初次發作18例，再次發作7例，眼壓42～90 mm Hg，平均（65.22±11.86）mm Hg，病程1～76 h，平均（39.43±10.25）h。兩組患者性別、年齡、病程、發作次數、眼壓等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，觀察組行優質護理，具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理 青光眼尤其是原發性急性閉角型青光眼被認為是眼科中最重要的身心疾病。任何不良事件及情緒均可促使眼壓急劇升高與波動，這些因素均可成為原發性閉角性青光眼急性發作的誘因。因此心理護理尤為重要。護理人員應當了解患者心理動態，有針對性地給予心理支持，站在患者的立場上深切的理解患者的痛苦，耐心解答患者提出的問題，詳細講解有關青光眼治療知識、急性發作特點和手術治療的重要性。通過列舉成功病例緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立信心，積極配合檢查和治療。除需與患者用心溝通外，還要與患者家屬加強溝通，爭取得到患者家屬的配合，共同幫助患者建立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態面對治療。

1.2.2 用藥護理 密切觀察藥物副作用，做好用藥指導，注意全身表現。對于急性閉角型青光眼急性發作期患者需靜注甘露醇，甘露醇作為一種高滲性藥物可在短時間內使患者血液內滲透壓升高，使眼內的水液進入血液內從而降低眼壓，一般選用20%的甘露醇，在30 min內保證250 ml藥液量快速靜滴完，2次/d。由于甘露醇易結晶，因此用藥前需仔細檢查有無結晶狀異物，以免堵塞外套管。滴注過程中需謹慎操作以免藥液滲出引起局部組織疼痛，如患者自述有頭暈、口干等癥狀可調低滴速，待上述癥狀緩解后再調整滴速。用藥后需叮囑患者保持原體位不變以免因體位變化出現低血壓、暈厥等癥狀。

1.2.3 生活護理 飲食多吃蔬菜、水果、忌暴飲暴食，保持大便通暢，禁食辛辣、刺激性食物，一次飲水量不超過300 ml。養成良好生活習慣，不吸煙、生活有規律、保證充足睡眠。不要在黑暗環境中久留，避免長時間看電視、電影。急性閉角型青光眼患者在急性發作期會出現眼痛、頭痛、視力模糊等癥狀，生活自理能力明顯下降，因此需做好患者的生活護理及安全管理，臨床護理工作需做到“三短”、“六潔”。做好患者的安全評估，采取相應的護理措施，預防患者墜床、跌倒等不良事件的發生。

1.2.4 手術護理 術前需加強訪視，詳細評估患者病情，向患者及其家屬介紹手術方法、治療效果及術前注意事項，消除患者對手術治療的顧慮，從而為手術順利進行奠定良好的心理基礎。術前需指導患者積極預防感染，為保證睡眠需換用墊高的枕頭，以免枕頭過低造成瞳孔擴大。手術過程中需嚴密監測心率、脈搏等各項體征，配合醫生正確傳遞手術器械。術畢將患者送回病房后，叮囑其臥床休息，避免揉眼、擤鼻等動作。密切監測患者術眼有無眼痛、敷料有無滲血、滲液，眼壓、前房變化等情況，如發現異常情況需及時報告醫生并協助處理。

1.2.5 出院指導 患者出院前需向患者詳細介紹出院須知，宜進食富含維生素，低脂飲食，忌辛辣刺激性食物。生活有規律，勞逸結合，學會自我控制情緒，保持心情舒暢。指導眼藥水的使用方法和注意事項，定期進行隨訪，如有頭痛、眼痛等不適癥狀需及時回院復診。

1.3 效果評估

出院前指導兩組患者填寫醫院自制的問卷調查，了解患者對護理服務的滿意度及疾病知識掌握度，護理滿意度等級分為非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。疾病知識掌握度調查內容包括急性閉角型青光眼患者急性發作期注意事項、治療方法等，滿分為100分，總分在75分及以上為掌握，75分以下為未掌握[4-5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=11.363，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者疾病知識掌握度對比

觀察組經優質護理干預后，患者疾病知識基本掌握23例，掌握度為92.0%（23/25），對照組經常規護理干預后，患者疾病知識基本掌握16例，掌握度為64.0%（16/25），觀察組疾病知識掌握度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性閉角型青光眼是因房角關閉或排水受阻引起的一種眼科急癥，典型特點為眼壓急驟升高，治療不及時或治療不當，致盲率尤其高[6]。臨床上將疾病發展過程分為六個時期：一是臨床前期，患者無任何癥狀，但有發病史及激發試驗陽性者需接受治療。二是前驅期，患者伴隨輕度眼痛、視力開始減退，伴有偏頭痛和眼眶部酸痛等癥狀，上述癥狀多出現在過度勞累或情緒激動之后，多次發作后癥狀會逐漸加重并發展為急性發作期[7]。三是急性發作期，患者眼壓突然升高，伴隨多種癥狀及體征，需加強治療干預。四是間歇期，經治療后患者眼壓和癥狀、體征等得到暫時緩解，此為間歇期或緩解期，雖然病情得到暫時緩解但護理不佳隨時都有可能復發。五是慢性期，急性發作期癥狀明顯緩解轉為慢性期。六是絕對期，發展為絕對期的患者視力完全喪失，由于長期耐受高眼壓因此無明顯不適癥狀[8]。急性發作期是急性閉角型青光眼患者疾病過程的重要轉折期，治療原則為聯合用藥，降低眼壓，加強干預，促進視力功能恢復。眼壓得到控制后要盡快選擇抗青光眼手術防止再次復發。

本次研究顯示，觀察組經心理護理、用藥護理、生活護理、手術護理等優質護理干預后，在護理滿意度和疾病知識掌握度上均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。提示優質護理干預有助于緩解患者癥狀，減輕痛苦，從而提高護理滿意度，同時優質護理通過健康宣教使患者更加了解急性閉角型青光眼的疾病知識，從而在日常生活中多加注意防止再次復發。

綜上所述，對急性閉角型青光眼患者急性發作期加強護理干預有助于緩解病情，防止向下一個時期進展，效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]江林紅，彭紹清，馬艷輝，等.急性閉角型青光眼急性發作期護理[J].中國傷殘醫學，2010，18（5）：134-135.

[2]李玉蓮.急性閉角型青光眼急性發作期術前術后的護理[J].國際眼科雜志，2011，11（1）：181-182.

[3]高麗，蘇立軍.急性閉角型青光眼急性發作期的圍術期護理[J].全科護理，2010，8（10）：889-890.

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[8]孟蕾.急性閉角型青光眼19例臨床探討[J].中國醫學創新，2010，7（24）：69-70.

（收稿日期：2015-11-21）