雙層螺旋CT多期增強掃描及其后處理技術在肝腫瘤中的應用價值分析

黃桂香

【摘要】 目的：探究雙層螺旋CT多期增強掃描及其后處理技術在肝腫瘤的應用價值。方法：選擇筆者所在醫院門診2012年1月-2015年8月收治的62例肝腫瘤患者，對其進行究雙層螺旋CT多期增強掃描，并作回顧性分析。結果：平掃低密度檢出47例，高密度檢出4例，其檢出率為82.26%，增強掃描動脈期檢出率91.94%，門靜脈期檢出率88.71%，平衡期檢出率為77.42%，延遲期檢出率為82.26%；本組62例患者進行平掃時，檢出率為82.26%，綜合多期增強掃描檢出率為96.77%，僅有2例患者沒有被檢出，對比不同的掃描方式差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用雙層螺旋CT多期增強掃描及其后處理技術可有效提高肝腫瘤檢出率，其對肝臟腫瘤的定位、定性及血管走向更加確定，為手術治療提供可靠依據，不過臨床上還是要以組織活檢為確診方式。

【關鍵詞】 雙層螺旋CT； 肝腫瘤； 應用價值

中圖分類號 R735.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0036-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.019

肝腫瘤是指發生在肝臟部位的腫瘤病變，肝臟是腫瘤的好發部位，且腫瘤類型繁多，一旦發病大多為惡性腫瘤（多為轉移性腫瘤），良性腫瘤少見[1]。人體中最大的實體性器官便是肝臟，機體的主要代謝功能均是依靠肝臟進行，此外，肝臟對機體供應豐富的血液。臨床上診斷肝臟腫瘤主要是以影像學檢查和超聲檢查為主，隨著CT增強掃描成功檢出越來越多，被得到廣泛應用[2]。為探究雙層螺旋CT多期增強掃描及其后處理技術在肝腫瘤的應用價值，現將筆者所在醫院門診2012年

1月-2015年8月收治的62例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院門診2012年1月-2015年8月收治的62例肝腫瘤患者，均經過試驗室檢查、超聲檢查及病理檢查等進行確診。其中男45例，女17例，年齡37～78歲，平均（65.39±6.84）歲。有慢性肝病史（乙型肝炎、肝硬化）34例，試驗室檢查甲胎蛋白陽性26例。所有患者的病理類型分為原發性肝癌28例、肝血管瘤21例、肝腺癌8例、肝透明細胞癌3例及原發性肝血管肉瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 成像方法 患者入院后告知要做雙層螺旋CT（美國GE公司生產的Hispead Dual雙層螺旋CT機）檢查，在檢查前12 h要禁食，為保證胃部充盈，在進入檢查室前可喝許些溫開水，劑量為800 ml。進入檢查室告知患者躺在檢查床上，采取的體位是仰臥位，進而對界定的區域（自膈肌頂部到雙腎下極）進行平掃，掃描參數：分為掃描厚度（5～10 mm）和螺距（0.954）；而后穿刺肘正中靜脈，使用高壓注射器將對比劑（80～100 ml碘海醇）經靜脈注入，速度為2.5～3 ml/s，注射造影劑后在多時相進行掃描，這些時間段分別為動脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期，其具體時間分別為2～25 s、50～55 s、2～3 min及5～7 min，在對其進行增強掃描時囑患者屏氣，完成檢查后恢復正常呼吸。

1.2.2 圖像后處理 采用原始數據，依據臨床需要，對圖像進行整修，包括薄層圖像重建、矢冠狀重建。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT掃描各期表現情況比較

平掃低密度檢出47例，高密度檢出4例，其檢出率為82.26%，增強掃描動脈期檢出率91.94%，門靜脈期檢出率88.71%，平衡期檢出率為77.42%，延遲期檢出率為82.26%，詳見表1。

2.2 不同掃描方式檢出率比較

本組62例患者進行平掃時，檢出率為82.26%，綜合多期增強掃描總檢出率為96.77%，僅有2例患者沒有被檢出，對比不同的掃描方式檢出率比較差異有統計學意義（字2=5.768，P<0.05），詳見表2。

2.3 增強掃描各期類型及后處理分析

在進行不同掃描時相強化程度是具有一定差異的，明顯強化以動脈期為主，輕度增強以門靜脈期和延遲期為主，在掃描時，動脈期周圍呈現出輕度、不均勻或者均勻的強化情況，而延遲期和門靜脈期時不顯著強化。根據原發性肝血管肉瘤來講，在進行CT平掃時患者表現為比較低密度的改變，在進行增強掃描時1例患者是以動脈期強化為主的，其CT表現為周邊強化，中心絮狀或者呈斑點狀，1例患者沒有顯著強化，門靜脈期時具有融合充填的情況，在延遲期時具有融合并充填，其壞死部位沒有強化，也無充填。綜合后處理，能夠顯著見到腫瘤侵犯供血血管及周圍組織，同時能夠班別是否具有癌栓的存在。

3 討論

肝臟腫瘤在臨床上比較常見，具體發病機制不明，可能與病毒肝炎、長期飲酒、不良飲食習慣等有關。它的臨床表現早期并不明顯，當出現癥狀時大多已是晚期，主要是肝區疼痛，也是比較常見的臨床表現，呈現脹痛或者刺激性疼痛，同時患者肝區疼痛的部位往往和病變的地方具有緊密聯系，如果是右上腹疼痛的話，一般為右肝發生病變，左肝病變常被認為是“胃疼”[3]；消化道癥狀可表現為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等，這些癥狀其他疾病也有，并不具備特異性，不易引起重視；乏力、消瘦在疾病的早期并不會出現明顯的乏力、消瘦現象，但隨著疾病的惡化，會越來越明顯，越來越嚴重；發熱一般多為低熱。基于肝腫瘤的疾病特征，還是早發現、早診斷、早治療為好，盡可能的延遲患者的生命，提高生活質量，對于該疾病的診斷，目前以超聲和影像學檢查為主，影像學檢查以CT檢查為主，傳統的CT檢查在診斷肝腫瘤這方面還不是很理想，雙層螺旋CT具有較快的掃描速度，還將縱軸分辨率大大提高，在臨床上廣泛使用[4]。

3.1 雙層螺旋CT優點

與常規CT相比，雙層螺旋CT具有的特點：（1）整個器官或一個部位一次屏息下的溶劑掃描，不會產生病灶的遺漏；（2）單位時候內掃描速度明顯提高，減少了運動偽影，提高了造影劑的利用率；（3）可隨意的、回顧地重建，不受間隔大小的約束，想重建幾次都行，不受次數的限制[5]。

3.2 螺旋CT多期掃描在肝腫瘤的表現

（1）原發性肝癌：肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是肝臟中較為常見的惡性腫瘤，發病率較高，且術后復發率也較高。肝癌分為小肝癌、結節型、巨塊型及彌漫型[6]。小肝癌平掃表現：大多數小肝癌表現較為典型，平掃呈低密度或等密度、動脈期呈高密度、門靜脈呈低密度或等密度、延遲期為低密度；還有部分小肝癌表現不典型，可表現為各期都是低密度，也可表現為動脈期是等密度，也可表現為各期都是高密度；增強表現：肝臟和腫瘤間密度差對比在動脈期表現最為明顯，延遲期次之，門靜脈最差；結節型及巨塊型肝癌：多有典型的肝癌表現，平掃表現：動脈期大多有明顯的強化，門靜脈期和延遲期密度減低多呈低密度，少數為等密度；增強表現：多血供CT上動脈期腫瘤內有明顯均勻或不均勻強化，動脈血管增粗，腫瘤內血管呈放射狀、斑駁狀、花瓣樣或團狀強化，門靜脈期也有強化，延遲期密度減退；少血供CT上動脈期腫瘤輕度強化或無明顯強化，門靜脈期也無明顯強化，延遲期仍減退；混合性血供：動脈期腫瘤內部分強化明顯，部分強化不明顯，可能是由于腫瘤內血供分布及豐富程度不同；彌漫型肝癌：無論平掃或是增強均表現為肝臟密度明顯不均和結節肝硬化極易混淆，門靜脈期及延遲期整個肝臟顯示無數大小相仿的低密度小結節[7]。（2）肝血管瘤：平掃時呈現出低密度影，邊界較為清晰，在進行多期掃描時能夠對著患者血管瘤直徑發生改變，如果其直徑>3 cm，其主要是以動脈期點狀或者門靜脈期結節狀強化為主，在延遲期時呈現為略高的密度影或者為等密度，如果直徑在3 cm以內者，動脈期呈現為結節狀強化。（3）肝轉移瘤：對其的診斷還是較為容易的，一般多具有原發腫瘤疾病史，常規CT平掃時主要是低密度影為主，或者合并鈣化的情況，在進行多期增強掃描時主要是呈現牛眼征，在門靜脈期時其強化為環形，動脈期呈現為低密度影無強化的情況。（4）肝母細胞瘤：主要是以小兒居多，也是小兒原發性肝臟腫瘤的最為常見的惡性腫瘤，在進行平掃時主要是類似圓形的等密度或者低密度影，在進行多期增強掃描時只有延遲期出現等密度應或者略低密度影，其他各期均是強化高密度影。（5）肝膿腫：目前還是比較少見的，但是為避免誤診還是要給予重視，在進行CT平掃時呈現為低密度影，多期掃描時液化區或者中央壞死區沒有強化。（6）肝局灶性結節增生：比較少見，在進行平掃時具有稍低的密度影，多期增強掃描時在動脈期其強化比較顯著，門靜脈期具有稍高密度影或等密度，在延遲期時呈現為低密度影[8]。

綜上所述，雙層螺旋CT多期增強掃描及其后處理技術具有掃描速度快，檢出率高等特點，臨床價值較高。

參考文獻

[1]張虎，秦東京，曹新山，等.彌散加權成像與多層螺旋CT多期增強掃描對肝癌檢測的比較研究[J].實用醫學雜志，2012，28（10）：1720-1723.

[2]李建軍，胡道予，湯浩，等.肝細胞肝癌CT動脈期強化特點與腫瘤病理分化關系的研究[J].放射學實踐，2012，27（1）：61-64.

[3]石安斌，龍娟，楊秋云，等.肝癌多期動態CT強化特點與PTEN表達的相關性研究[J].中國中西醫結合影像學雜志，2012，10（2）：129-130，192.

[4]王貴生，高建華，趙帥，等.肝臟增強掃描門靜脈期能譜CT與傳統多層螺旋CT輻射劑量和圖像質量的比較[J].中華放射學雜志，2013，47（4）：340-343.

[5]游興攀，楊柳，彭吉明，等.螺旋CT多期掃描對肝局灶性結節增生的診斷價值[J].重慶醫學，2013，42（16）：1830-1832.

[6]唐浩，鄒丹鳳，陳衛國，等.肝臟少見原發性惡性腫瘤的CT表現[J].放射學實踐，2012，27（2）：182-185.

[7]張偉，王蘭榮，薛鵬，等.原發性肝血管肉瘤的CT和MRI表現[J].臨床放射學雜志，2014，33（5）：734-738.

[8]陳娟，劉慧，張秀萍，等.CT雙期增強掃描在肝臟FNH和肝腺瘤中的診斷價值[J].醫學臨床研究，2013，30（5）：902-904.

（收稿日期：2015-11-23）