類風濕關節炎相關間質性肺疾病CT檢查的臨床意義分析

陳蕾　吳武林　賴文娟　婁明武

【摘要】 目的：研究CT檢查類風濕關節炎相關間質性肺疾病的臨床意義。方法：選擇本院收治的31例類風濕關節炎相關間質性肺疾病患者為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果：CT診斷30例患者為類風濕關節炎相關間質性肺疾病，診斷準確率為96.77%。CT表現：磨玻璃影5例，11例為滲出斑片浸潤影，14例為網格影。結論：臨床上運用CT對風濕關節炎相關間質性肺疾病進行檢查，能夠明確病灶部位和病變類型，有助于治療方案的制定。

【關鍵詞】 類風濕關節炎； 相關間質性肺疾病； CT

【Abstract】 Objective：To study the clinical significance of CT in the examination of rheumatoid arthritis associated with interstitial lung disease.Method：31 patients with rheumatoid arthritis were selected as the research objects， and the clinical data were retrospectively analyzed.Result：CT diagnosis of 30 patients with rheumatoid arthritis associated with interstitial lung disease， the diagnostic accuracy rate was 96.77%. CT performance： 5 cases were with ground glass image，11 cases were with infiltration of patches，14 cases were with mesh image.Conclusion：The clinical application of CT in the examination of rheumatoid arthritis associated with interstitial lung disease can clear about the location and type of lesion，help to develop treatment plan.

【Key words】 Rheumatoid arthritis； Associated interstitial lung disease； CT

First-authors address：Longgang District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.014

類風濕性關節炎是臨床上比較常見的一種疾病，主要指的是以對稱性多關節炎為典型特征的一種自身免疫性、系統性、異質性疾病，滑膜炎是誘發該病的一個重要因素[1]。有研究表明，類風濕關節炎患者發病后，不僅會出現關節癥狀，還容易累及心臟、皮膚、肺以及眼等重要器官，其中肺臟的血供和結締組織比較豐富，是比較常見的一種受累器官，肺間質病變在類風濕關節炎患者中具有較高的發病率，約為19%～44%，在一定程度上嚴重威脅患者健康[2]。由于類風濕關節炎相關間質性肺疾病發病早期在臨床上缺乏典型性特征，出現漏診或者誤診的幾率較高，容易延誤最佳治療時機，使病情進一步發展惡化，導致肺部感染或者呼吸衰竭等并發癥，嚴重的情況下，甚至導致患者死亡[3]。因此，早發現、早治療對改善患者預后有著極其重要的意義。因此，本文對CT診斷類風濕關節炎相關間質性肺疾病的臨床意義進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的31例類風濕關節炎相關間質性肺疾病患者為研究對象，男11例，女20例，年齡57～69歲，平均（63.5±8.1）歲，病程15～35 d，平均（17.9±5.1）d，其中合并腦血管疾病者1例，合并高血壓者5例，合并肺氣腫者1例，合并糖尿病者2例，合并冠心病者3例。

1.2 方法 運用Philips Brilliance 16和東芝AquilionONE（320排CT）掃描儀對患者進行CT檢查，層間距和層厚分別為3 mm、3 mm，按照常規方式進行掃描，完成掃描后，由1名呼吸科專家和1名放射科專家共同閱片，觀察指標包括病變范圍、病變部位以及病變類型等，其中病變類型包括磨玻璃影、網格影、蜂窩狀影、滲出斑片浸潤影、胸腔積液、肺氣腫以及結節影。

2 結果

2.1 病變類型 CT診斷30例患者為類風濕關節炎相關間質性肺疾病，診斷準確率為96.77%。16例為尋常性間質性肺炎，占53.33%；10例為非特異性間質性肺炎，占33.33%；4例為機化性肺炎，占13.33%，CT表現：磨玻璃影5例，占16.67%；11例為滲出斑片浸潤影，占36.67%；14例為網格影，46.67%。

2.2 病變部位 所有患者均為雙肺受累，其中29例為左肺下葉受累，占96.67%；5例為左肺上葉受累，占16.67%；5例為右肺上葉受累，占16.67%；18例為右肺中葉受累，占60.00%；29例為右肺下葉受累，占96.67%。

2.3 病變范圍 30例患者中，累及5個肺葉者5例，占16.67%；累及3個肺葉者13例，占43.33%；累及2個肺葉者11例，占36.67%。

2.4 治療中的CT表現 所有患者入院后，均接受常規抗炎治療，但是CT結果顯示，患者的肺內病變吸收不明顯，其中14例患者的CT表現呈進行性發展，運用糖皮質激素對患者進行14 d的對癥治療后，CT結果顯示，患者的肺部病變明顯吸收，其中CT表現為蜂窩狀影和網格影患者的病灶吸收不明顯，而CT表現為磨玻璃影和滲出斑片浸潤影患者的肺內病灶吸收情況較好。

3 討論

肺間質病變是類風濕關節炎比較常見的一種并發癥，包括類風濕結節、胸膜炎、肺動脈高壓、間質性肺炎、肺血管炎以及卡布蘭綜合征等，其中類風濕關節炎相關間質性肺疾病是比較常見的一種肺部受累表現形式[4]。臨床研究資料表明，類風濕關節炎相關間質性肺疾病具有復雜的發病機制，誘發該病的因素有很多，包括運用抗風濕藥物、免疫損傷以及遺傳因素等，與細胞外基質、細胞因子以及細胞之間的相互作用有關，是多環節、多因素共同參與的一個復雜過程[5]。當前臨床上在對類風濕關節炎相關間質性肺疾病進行診斷時，還存在著一定的難度，由于該病早期缺乏典型性特征，容易被患者所忽視，再加上當類風濕關節炎患者出現異常胸部影像和呼吸系統癥狀時，也應該正確判斷是類風濕關節炎累及肺部還是運用細胞毒類藥物或者糖皮質激素導致的肺部感染，必要的情況下，可以對患者進行肺穿刺活檢、支氣管肺泡灌洗或者纖維支氣管鏡檢查[6]。當前臨床上普遍認為肺活檢是診斷類風濕關節炎相關間質性肺疾病的一個金標準，但是肺活檢對患者的損傷較大，再加上一些患者的病情在長時間內保持穩定，且病理類型以尋常性間質性肺炎為主，所以不應該將肺活檢作為首選方法[7]。有學者認為，如果患者的CT圖像出現明顯改變，再與類風濕關節炎病史相結合，將其他肺部病變排除后，則可以確診為類風濕關節炎相關間質性肺疾病[8]。

在本次研究中，本組的31例患者均出現了呼吸困難、咳嗽以及發熱等呼吸系統疾病，再加上CT檢查結果顯示異常，所以被收入呼吸內科病房接受治療。由于患者均存在類風濕關節炎病史，不排除出現類風濕關節炎相關間質性肺疾病的可能，但是也可能是其他肺部疾病或者肺部感染，所以并沒有直接確診為類風濕關節炎相關間質性肺疾病，而是按照常規方法給予患者針對性治療。治療期間，患者的病情沒有發生明顯改善，且肺CT檢查結果顯示為進行性發展，經實驗室檢查，將其他肺部疾病排除后，再與間質性肺疾病和類風濕關節炎病史相結合，從而確診為類風濕關節炎相關間質性肺疾病，并運用糖皮質激素對患者進行治療，結果顯示，患者的臨床癥狀明顯緩解，且肺內病灶明顯吸收。

有報道顯示，由于類風濕關節炎的病程較長，抗環胍氨酸抗體、紅細胞沉降率、類風濕因子以及C反應蛋白等炎性因子指標較高的患者更容易發生間質性肺疾病，并且發病年齡大、吸煙、病程活動度高以及男性等是出現類風濕關節炎相關間質性肺疾病的重要危險因素[9]。通常情況下，臨床上運用CT對類風濕關節炎相關間質性肺疾病患者進行檢查時，蜂窩肺和網狀影是比較常見的CT征象，其中磨玻璃影是病變早期的主要征象，說明存在肺泡炎，且經對癥治療后，患者的病情能夠得到明顯好轉，而出現蜂窩樣和網格影征象，則說明存在肺間質纖維化，臨床治療難度大。同時，有學者認為，類風濕關節炎相關間質性肺疾病的CT表現呈現出4種模式，其中尋常性間質性肺炎的CT表現主要為胸膜雙側下網格影征象或者合并蜂窩樣改變；非特異性間質性肺炎的CT表現主要為磨玻璃影；炎癥性氣道疾病的CT表現主要為支氣管擴張或者小葉中心性線樣影；機化性肺炎的CT表現主要為實變影[10]。類風濕關節炎相關間質性肺疾病有多種多樣的類型，其中尋常性間質性肺炎是比較常見的一種類型，約占56%，其次為非特異性間質性肺炎，占33%，機化性肺炎占11%[11]。本次研究結果顯示，30例患者的CT表現，16例為尋常性間質性肺炎，占53.33%；10例為非特異性間質性肺炎，占33.33%；4例為機化性肺炎，占13.33%，與相關研究報道基本一致。此外，臨床上運用CT對類風濕關節炎相關間質性肺疾病患者進行診斷，不僅具有操作簡單、無創性、安全性高以及診斷準確率高等諸多優點，還能觀察患者的病情改善情況，有助于及時調整治療方案，提高療效[12]。

綜上所述，類風濕關節炎相關間質性肺疾病CT表現以網格影為主，其次為滲出斑片浸潤影、磨玻璃影，大部分患者呈雙肺同時受累，少部分合并空洞性結節或者肺氣腫。所以，臨床上運用CT診斷類風濕關節炎相關間質性肺疾病時，一定要掌握影像特點，提高診斷準確率，從而為治療方案的制定提供有效依據。

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（收稿日期：2015-11-26） （本文編輯：王宇）