功能性胃腸病患者不同消化道癥狀與睡眠質量、情緒障礙的研究

馬桂鳳 華建平 張雙霞 王邦茂 劉艷迪

摘要：目的 探討功能性胃腸病（functional gastrointestinal disease，FGID）患者中不同消化道癥狀與睡眠質量、情緒障礙的關系。方法 采用多中心問卷調查的方法對918例FGID患者進行臨床癥狀（功能性胃腸病問卷調查）、睡眠質量（PSQI）、情緒調查（PHQ-4、SAS、SDS）。結果 FGID患者中睡眠異常、情緒障礙、焦慮、抑郁總的發生率分別為74%、64.6%、44.3%、47.6%。功能性消化不良、上腹疼痛綜合征、餐后飽脹不適綜合征、腸易激綜合征睡眠異常的發生率分別為71.1%、45.3%、61.9%、26.6%；焦慮為40.2%、23.6%、31.9%、16.4%；抑郁為43.8%、23.1%、35.3%、17.6%；情緒障礙為63.1%、40.3%、56.5%、23.2%。結論 FGID不同臨床癥狀，對應的睡眠和情緒障礙發生率不同。上消化道癥狀對睡眠質量、情緒存在影響，差異具有統計學意義。其中以餐后飽脹不適綜合征最為明顯。

關鍵詞：功能性胃腸病；睡眠質量；情緒障礙；多中心

FGID是一組表現為慢性或反復發作以胃腸道癥狀為主的綜合征，診斷FGID必須排除消化性潰瘍、胃腸道腫瘤等器質性疾病。發病年齡多在 20～50歲。在胃腸門診中發生率為42%～61%。FGID患者存在心理障礙，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、易疲勞、注意力不集中等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。我們采用多中心問卷調查的方法對消化科門診就診符合FGID診斷的918例患者進行現場填寫調查表，以了解FGID患者中不同消化道癥狀與睡眠質量、情緒障礙的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用多中心問卷調查的方法對消化科門診就診符合FGID診斷的918例患者進行現場填寫調查表。對符合FGID患者進行PSQI睡眠質量量表、PHQ-4 患者情緒問卷、Zung 氏焦慮量表、Zung 氏抑郁量表填寫。入選標準：年齡18～65周歲，本次入選前1年內行胃鏡或B超檢查，無胃或肝膽胰器質性疾患，符合FGID羅馬Ⅲ診斷標準。

1.2統計學方法 資料采用SPERAMAN相關分析，組間差異分析采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況分析：918例FGID患者，女576例，占62.7%；男342例，占37.3%，患者平均年齡（49.87±11.49）歲，病程（10.54±12.10）月。

2.2全部918例FGID患者中，睡眠障礙、情緒障礙分別為679例（74%）、593例（64.6%）。焦慮、抑郁分別占437例（44.3%），511例（47.6%）。既有睡眠障礙又有情緒障礙占511例（55.7%），只有一項障礙占250例（27.2%），既無睡眠障礙又無情緒障礙占157例（17.1%）。

2.3全部FGID患者中功能性消化不良占870例（94.8%），腸易激綜合癥占340例（37%）。既有功能性消化不良又有腸易激綜合癥占292例（31.8%）。餐后飽脹不適為742例（80.8%），上腹疼痛綜合征531例（57.8%），既有餐后飽脹不適又有上腹疼痛綜合征403例（43.9%）。

2.4功能性消化不良、上腹疼痛綜合征、餐后飽脹綜合征、腸道易激綜合征合并睡眠障礙為653例（71.1%），χ2=10.310，416例（45.3%），χ2=12.535，568例（61.9%），χ2=13.427，244例（26.6%），χ2=1.358。焦慮為369例（40.2%）4，χ2=24.898，217例（23.6%），χ2=6.143， 293例（31.9%），χ2=36.852，151例（16.4%），χ2=0.001，抑郁為402例（43.8%），χ2=13.011，212例（23.1%），χ2=29.776，324例（35.3%），χ2=24.059，162例（17.6%），χ2=0.000，。情緒障礙為579例（63.1%），χ2=27.801，370例（40.3%），χ2=14.230，519例（56.5%），χ2=48.423，213例（23.2%），χ2=0.898。經χ2檢驗功能性消化不良、上腹疼痛綜合征、餐后飽脹不適綜合征均對睡眠障礙、焦慮、抑郁、情緒障礙存在影響，差異具有統計學意義（P<0.001）。未發現罹患腸易激綜合征對焦慮、抑郁、情緒障礙存在影響（P>0.05）。

3 討論

本研究顯示不同類型的FGID之間常存在癥狀重疊。FGID患者上消化道癥狀確實對睡眠質量和情緒障礙問題存在影響，且精神心理因素、睡眠障礙在FGID癥狀及癥狀重疊的發生、發展中具有重要作用。在FGID不同亞型中睡眠障礙情緒障礙發生率亦不同，其中以餐后飽脹不適綜合征睡眠障礙和情緒障礙的發生率最高，與國外研究相符[1]。

FGID是生物-心理-社會綜合因素作用的結果。FGID是一種個體生物行為系統的紊亂，應當有針對性對整個個體生物行為系統進行調節，而不是單純對癥治療。機體對應激事件反應中出現最早、最權威的客觀體驗是睡眠障礙。異常睡眠可引起胃腸疾病，并與胃腸疾病的嚴重程度呈正相關。

睡眠障礙已成為一個全球性問題。睡眠障礙，對人們的生活與工作質量造成了嚴重的負面影響。某些睡眠障礙已被證明導致神經認知障礙等認知能力下降， 行為異常、記憶力下降、信息處理能力降低。FGID與睡眠障礙之間，存在著一種負面的相互促進作用[2]。

經國內外學者研究證實精神心理異常在FGID發病過程中起重要作用，研究顯示心理治療對FGID具有一定療效[3]。合并心理障礙的FGID發病機制目前尚不明確，情緒障礙對FGID的機制可能為：①皮質一邊緣系統傳導調節異常。②腦一腸軸機制，FGID患者存在自主神經功能障礙，表現為內臟高敏感和動力異常，特別是精神刺激對內臟的反應增強。③5-羥色胺假說，研究顯示5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）可改善FGID的癥狀，顯著降低焦慮和抑郁的發生，提高患者的生活質量。

本研究說明面對FGIDs，不能單純行癥狀治療，要積極關注患者的睡眠質量及情緒障礙，尤其對餐后飽脹不適綜合征更應提起重視，使FGID患者得到及是準確的診斷與治療，大幅度提高治療效果。減少不必要的重復檢查，減輕家庭與社會經濟負擔，從總體上提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]Piriyapong K1，Tangaroonsanti A， Mahachai V，et al. Helicobacter pylori Infection Impacts on Functional Dyspepsia in Thailand[J].2014，15（24）：10887-10891.

[2]Futagami S1， Shimpuku M， Yamawaki H ，et al .Sleep disorders in functional dyspepsia and future therapy[J].J Nippon Med Sch，2013，80（2）：104-109.

[3]Aucoin M， Lalonde-Parsi MJ， Cooley K. Mindfulness-based therapies in the treatment of functional gastrointestinal disorders： a meta-analysis[J].Evid Based Complement Alternat Med，2014，（11）：1-11.

編輯/安樺