病毒性腦炎患兒腦脊液S100蛋白變化

蘇軍 王琪

摘要：目的 回顧性分析2011～2014年我科收治的病毒性腦炎患兒臨床資料，探討病毒性腦炎嚴重程度與患兒腦脊液S100蛋白的關系變化。方法 根據(jù)患兒患病后意識狀態(tài)將174例病毒性腦炎患兒分為清醒組、嗜睡組、昏迷組共三組，針對患兒腦脊液S100蛋白值，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行單因素方差分析。結果 病毒性腦炎患兒腦脊液S100蛋白值在三組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），昏迷組、嗜睡組均較清醒組明顯增高，昏迷組亦較嗜睡組明顯增高。結論 腦脊液S100蛋白是反應病毒性腦炎患兒腦損傷嚴重程度的敏感指標。

關鍵詞：病毒性腦炎；S100蛋白；兒童

病毒性腦炎是小兒神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中最常見的疾病，病毒經(jīng)各種途徑侵入人體血液進入人體神經(jīng)系統(tǒng)，直接破壞神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細胞，引起相應腦細胞損傷。S100蛋白特異性存在神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞內(nèi)，腦細胞損傷后釋放如腦脊液，因此可通過腦脊液中S100蛋白水平測定確定腦損傷嚴重程度。現(xiàn)通過回顧性分析我科近1年收治病毒性腦炎臨床資料，探討腦脊液S100蛋白水平與腦損傷輕重程度的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照諸福棠《實用兒科學》第7版診斷標準[1]嚴格篩選，標準包括：急性或亞急性起病，有感染癥狀，有腦實質(zhì)或腦膜受損的癥狀或體征，血白細胞數(shù)正常或增加，腦脊液常規(guī)、生化和細胞學檢查符合病毒感染特點，腦電圖彌散性或局灶性異常，頭顱CT或MRI顯示腦部炎性反應征象。選擇2011年1月～2014年1月在本院確診病毒性腦炎患兒174例，男104例，女70例；年齡0.5～13歲，平均年齡（6.8±2.7）歲，均急性起病，174例均有發(fā)熱，139例出現(xiàn)意識障礙，154例出現(xiàn)抽搐，125例有嘔吐。

1.2方法 應用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附（ABCELISA）試劑盒檢測患兒腦脊液中SlOO蛋白水平。

1.3分組 174例病毒性腦炎患兒，根據(jù)患兒疾病急性期（入科24h內(nèi)）意識狀態(tài)，將患兒分為清醒組35例（男23例，女12例，年0.8～12歲，平均年齡5.9±1.8歲），嗜睡組76例（男46例，女30例，年齡0.5～11.5歲，平均年齡6.5±2.1歲），昏迷組63例（男35例，女28例，年齡1.2～13歲，平均年齡7.1±1.6歲）。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件包，對各組數(shù)據(jù)進行單因素方差分析及兩兩比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組患兒腦脊液S100蛋白水平分布情況見表。患兒腦脊液S100蛋白在三組之間比較差異有統(tǒng)計學意義，嗜睡組、昏迷組均較清醒組明顯增高，昏迷組亦較嗜睡組明顯增高。

3 結論

根據(jù)本實驗可以得出病毒性腦炎患兒腦脊液中S100蛋白含量與患兒的病情輕重呈正性相關，故根據(jù)入院后腦脊液檢查的結果可以大致估計患兒的病情及可能的進展情況，對臨床治療及評估有一定意義。

4 討論

近年來，隨著免疫學、生物化學及分子生物學的發(fā)展，有關S100蛋白的研究非常活躍，S100蛋白是腦損傷的生化標志無已被很多學者證實[2]，它是一類鈣離子結合蛋白，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星形細胞、少突膠質(zhì)細胞、小膠質(zhì)細胞以及周圍神經(jīng)膠質(zhì)系統(tǒng)的雪旺細胞中，是神經(jīng)膠質(zhì)細胞的標志蛋白，是腦組織損傷較為特異和敏感的標志物[3]，可以靈敏地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度，作為判斷和定量評估腦損害程度的特異指標。Buttner[4]等研究結果顯示血清S100蛋白可以用作灶性缺血性腦損傷的標志物，適用于評價神經(jīng)保護藥物的治療效果。Martens等[5]評價了通過預測急性腦缺血后無知覺的病人的意識恢復，發(fā)現(xiàn)血清S100蛋白>0.7μg/L作為沒有恢復知覺的預測值具有很高的陽性率和特異性，表明在急性腦缺血后24h血清S100蛋白標志物對病人預后提供可靠的和獨立的信息，優(yōu)于早先報告的腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶分析的結果。亦有相關研究顯示，對病毒性腦炎患兒腦脊液中S100蛋白的檢測發(fā)現(xiàn)，其含量明顯高于正常對照組，中樞神經(jīng)功能障礙組S100B含量顯著高于神經(jīng)功能無障礙組，表明病毒性腦炎患兒的病理過程有神經(jīng)元、膠質(zhì)細胞的損害，且病情越重，S100的含量越高，說明腦脊液S100的含量與腦損傷程度有關[6]。與本研究意識嚴重程度與S100B高低正向關系一致。

本文通過意識狀態(tài)顯示腦損傷嚴重程度，對我科近一年收治的174例病毒性腦炎患兒腦脊液S100蛋白比較分析顯示，昏迷患兒腦損傷最重，腦脊液S100蛋白水平最高，嗜睡患兒腦損傷程度次之，腦脊液S100蛋白水平居中，清醒患兒腦損傷程度最輕，腦脊液S100蛋白水平高于正常值但較前兩組患兒水平偏低，提示病毒性腦炎患兒腦脊液S100蛋白水平均增高，腦損傷越重，腦脊液S100蛋白水平越高，病毒性腦炎患兒腦脊液S100蛋白水平可反應患兒腦損傷的嚴重程度，該結果支持既往關于S100蛋白與神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)細胞損傷關系的研究結果。

綜上所述，S100蛋白對重型腦損傷有高度的特異度和靈敏度，是一種可靠、有效的腦損傷標志物，病毒性腦炎患者腦脊液中S-100B蛋白水平增高可以反映腦損傷的嚴重程度，動態(tài)觀察其水平變化對病毒性腦炎患者的病情監(jiān)測有重要意義，目前針對病毒性腦炎腦損傷程度的檢測方法都是建立在腦損傷已經(jīng)發(fā)生的基礎上，我們應致力于早期準確地診斷出腦損傷并早期干預，隨著S100蛋白在臨床上研究的深入，其對神經(jīng)損傷有較高的特異性和靈敏度，很有希望成為早期診斷腦損傷并進行早期干預的指標，為減少或者避免病毒性腦炎或其他因素致腦損傷患兒遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥做出貢獻，提高患兒生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：759-926.

[2]王繼貴.S100蛋白：腦損傷的生化標志物[J].醫(yī)學臨床研究，2004，21（11）：1307-1310.

[3]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：546-551.

[4]Buttrer T，Weyers S，Postert T，et al.S-100 protein：serum marker of focal brain damage after ischemic territorial MCA infarction[J].Strocke，1997，28（10）：1961-1965.

[5]Martens T，Raabe A，Johnsson P，etal.Serum S-100 and neuron-specific enolase for prediction of regaining consciousness after global cerebral ischemia[J].Stroke，1998，29（11）：2363-2366.

[6]李光乾，焦穎，林忠東，等.病毒性腦炎忠兒血清和腦脊液神經(jīng)生化標志物的測定[J].中華傳染病雜志，2004，22（6）：398-401.

編輯/安樺