無創通氣治療重癥哮喘的臨床療效

張戈

摘要：目的 觀察重癥哮喘患者采用無創通氣治療的效果。方法 抽取我院2013年10月～2015年10月收治的82例重癥哮喘患者，以觀察組與對照組命名，對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組治療基礎上采取無創通氣治療，對比兩組研究對象的治療效果。結果 結果表明，觀察組采用無創通氣治療后，其血氣分析指標改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組、對照組的總有效率分別為87.80%、63.41%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥哮喘采取無創通氣進行治療，獲得的治療效果較為理想，可有效改善各項臨床指標。

關鍵詞：重癥哮喘；無創通氣；治療效果

臨床常見危重急癥中重癥哮喘具有極高的發病率，其以哮喘反復發作、氣道痙攣等臨床特征為主，臨床表現為呼吸急促、氣喘、咳嗽、胸悶等，對患者的生活質量產生嚴重的影響。臨床通過常規急救治療在短時間內可有效緩解患者臨床癥狀，但無法有效的改善炎癥因子[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象的臨床數據均來自2013年10月～2015年10月到醫院接受治療的重癥哮喘患者82例，男52例，女30例，年齡為22～70歲，平均年齡（48.32±5.3）歲，發作到醫院就診時間為1～5h，平均（2.3±1.1）h；本組研究對象與2013年更新的支氣管哮喘診療規范中診斷哮喘急性發作的相關標準互相符合。參照醫學倫理學原則，分成觀察組與對照組，每組41例。兩組研究對象性別、年齡、就診時間、診斷標準等臨床數據對比差異不明顯（P>0.05），值得臨床對比分析。

1.2方法 對照組采用糾正酸堿紊亂、糾正水電解質、祛痰、解痙、抗感染、靜脈注入糖皮質激素等常規方式給予臨床治療。觀察組在上述治療基礎上采取無創通氣治療，為患者選擇合適的口鼻面罩，通過頭戴良好的固定后與呼吸機連接，通過分析患者肺功能以及病情合理的設置參數，選擇S/T模式，每分鐘氧流量為5L，使重復呼吸有所減少。護理人員在剛開始通氣時需要指導患者規律性的呼吸，確保其能夠全面適應。初始參數設置：EPAP為2～4cmH2O，IPAP為8～10cmH2O，相對于實際呼吸頻率來說，后備頻率應該降低2～4次/min。IPAP每隔30～60min調高2～3cmH2O。通過分析患者治療效果以及耐受性，合理的調整，可以利用延時生涯功能促進患者舒適度有效提高。若患者在治療過程中出現煩躁不安的情況，可以給予少量的鎮靜劑。待患者的血氣分析指標、臨床癥狀改善情況能夠滿足相關要求后，將呼吸機撤離。

1.3臨床效果判定標準 顯效為患者經治療后雙肺哮鳴音、哮喘等臨床癥狀全部消失或者改善明顯，基本恢復正常的血氣分析水平；有效為患者經治療后局部哮鳴音或者哮喘癥狀有輕微改善，逐漸減輕臨床癥狀；無效為經治療后患者的血氣分析、神志、雙肺哮鳴音、哮喘癥狀等方面與治療前對比無明顯差別，或者往更加嚴重方向發展。

脫機指標為經過治療后，通氣指標與氧合指標有所改善或者往正常方向發展，在24～48h內均能夠維持穩定的循環功能，給予試脫機處理后，改成鼻導管吸氧或者面罩吸氧。若成功脫機后在24h內能夠維持穩定的病情，則表示成功脫機。

1.4統計學分析 通過SPSS23.0統計學軟件對兩組研究對象的數據進行分析處理，通過均數±標準差表示計量數據，以t檢驗，采取率（%）表示計數數據，以？字2檢驗，若P<0.05，則代表組間數據對比差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組研究對象的血氣分析指標 觀察組與對照組PaCO2、PaO2、pH值等相關指標在接受治療前無明顯差別（P>0.05）；接受治療后，觀察組研究對象改善情況更為明顯，組間數據對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比觀察組與對照組治療效果 對照組總有效率為63.41%，觀察組總有效率為87.80%，相對于對照組來說，觀察組總有效率較高（P<0.05），見表2。

3討論

重癥哮喘屬于暴發性發作的支氣管哮喘疾病，患者一旦發病，則會加劇臨床癥狀惡化程度，對患者的生命安全產生嚴重的威脅[2]。重癥哮喘病死率較高，臨床主要采用糾正酸堿平衡、糾正水電解質、糖皮質激素、抗膽堿藥、β受體激動劑、控制感染等常規治療。若無法有效的控制患者病情的發展，則會導致呼吸性酸中毒以及低氧血癥，造成呼吸機極度疲勞或者心臟驟停而死亡。因此，應該立即通過人工通氣給予治療。人工通氣技術中無創通氣是較為常用的一種，其可有效改善患者的通氣功能，在治療過程中不需要切開氣管或者插管，在治療過程中患者可以與正常人一樣交談、飲食[3]。無創通氣技術具有操作簡便、容易掌握等優勢，其安全性較高，同時可以使患者加濕功能、生理性加溫、咳嗽等獲得保留[4]。據分析相關研究資料得知，有創通氣、無創通氣均屬于通氣治療技術，但是有創通氣需要插管或者切開氣管，在操作時可能會出現意外情況，加上其護理程序相對復雜，患者在治療過程中需要承受的痛苦較大，容易出現氣壓傷、呼吸機相關性肺炎等癥狀[5]。無創通氣主要是在正壓的幫助下完成機體呼吸，對呼吸衰竭癥狀可明顯改善。IPAP屬于壓力支持通氣類型，可獲得減少呼吸功、降低空氣阻力、增加通氣量等效果；EPAP屬于呼氣末正壓類型，不僅能明顯改善氧合作用，使呼吸機疲勞有所解除，還能促進功能殘氣量明顯增加[6]。據分析本組研究結果得知，觀察組實施無創通氣治療后，其血氣指標改善情況、總有效率與常規治療的對照組有統計學意義（P<0.05）。

研究表明，重癥哮喘患者采用無創通氣治療具有并發癥少、安全性高、操作簡單、治療效果穩定等優勢，對改善臨床癥狀，提高治療效果具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1]李曉玲.無創雙水平氣道正壓通氣對常規方法治療重癥支氣管哮喘的輔助增效作用[J].實用醫院臨床雜志，2012，04（12）：71-73.

[2]林輝斌，李偉杰，蘇偉強，等.無創正壓通氣并經管道霧化吸入治療重癥哮喘的療效[J].廣東醫學，2012，11（22）：1599-1601.

[3]韋海燕，謝思蓉，黃靜明.無創機械通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭47例效果觀察及護理[J].中國醫藥指南，2010，12（16）：126-128.

[4]曾葭，卓安山，董潔.無創雙水平氣道正壓通氣治療重癥哮喘22例臨床分析[J].海軍醫學雜志，2010，01（09）：18-21.

[5]李學軍，張英飛.右美托咪定在行無創通氣治療的重癥哮喘患者中的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2013，14（21）：46-47.

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編輯/申磊