經腹部超聲聯合陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值

韋鳳肖

【摘要】 目的：探討腹部超聲聯合經陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中的臨床應用價值。方法：選擇筆者所在醫院2013年5月-2015年3月收治的婦產科急腹癥患者159例，均行經腹部超聲及陰道超聲檢查，比較單獨經腹部超聲與經腹部聯合經陰道超聲對疾病的診斷符合率。結果：經腹部超聲檢查診斷符合率為76.73%（122/159），經腹部聯合經陰道超聲診斷符合率為93.08%（148/159），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲檢查具有操作簡便、快速、無痛苦等特點，經腹部聯合經陰道超聲檢查能明顯提高婦產科急腹癥診斷準確率，具有較高的臨床診斷價值。

【關鍵詞】 婦產科急腹癥； 經腹部超聲； 經陰道超聲； 臨床應用

中圖分類號 R656.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0048-02

【Abstract】 Objective：To discuss the application value analysis of transabdominal combined with transvaginal ultrasound in diagnosis of gynecological acute abdomen.Method：159 patients with gynecological acute abdomen were selected to analysize from May 2013 to March 2015 in our hospital.All patients were examinated by transabdominal combined with transvaginal ultrasound，and compared the diagnostic accordance rate between transabdominal ultrasound and transabdominal combined with transvaginal ultrasound.Result：The diagnostic accordance rate of transabdominal ultrasound was 76.73%（122/159），and the rate of transabdominal combined with transvaginal ultrasound was 93.08%（148/159），the difference was statistically signigicant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasonography examination has aspects of convenient，accuracy and painless.Transabdominal combined with transvaginal ultrasound can improve the diagnostic accordance rate of gynecological acute abdomen，and has a high diagnostic value.

【Key words】 Gynecological acute abdomen； Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound； Clinical application

First-authors address：Peoples Hospital of Duan County，Duan 530700，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.026

婦科急腹癥（gynecological acute abdominal disease，GAAD）是婦科臨床常見的急危重癥，具有突發性高、病情進展迅猛、危害嚴重等特點，表現為急性下腹痛、內外出血等癥狀，如得不到及時處理則可能危及患者生命安全[1]。患者接診后需在短時間內盡快正確診斷，并根據診斷結果采取針對性治療干預，如診斷中出現失誤或漏診，則可能造成患者病情延誤，甚至導致惡性后果。近年來，隨著超聲儀器技術的改進和臨床經驗積累，急腹癥診斷耗時大大縮短、臨床符合率也不斷提高，為婦科急腹癥的下一步治療提供可靠的臨床依據，減少了各種意外事件的發生[2-3]。目前婦科急腹癥的超聲檢查主要分為經腹超聲和經陰道超聲，可單獨使用也可聯用，本研究通過對比分析經腹超聲聯合經陰道超聲與單一經腹超聲檢查的結果，旨在探討聯合法在婦科急腹癥診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年5月-2015年3月行超聲檢查的各類婦產科急腹癥患者159例作為研究對象，均符合婦產科急腹癥診斷標準[4]，患者年齡18～71歲，平均（36.2±5.3）歲。患者接診時均有不同程度的下腹部疼痛，首次疼痛至就診時間為20 min～52 h，平均（10.6±2.7）h。其中主訴近期有停經史83例，近期流產史29例，伴有陰道不規則流血108例，發熱、惡心嘔吐癥狀57例。入選患者均為已婚者且均有性生活史。

1.2 檢查方法

所有患者均采用GE-S6彩色超聲儀進行檢查，探頭頻率：腹部為3.5～5.0 MHz、陰道頻率為5.0～7.0 MHz。檢查前先囑患者適當飲水或經導尿管注入少量生理鹽水至膀胱以保證膀胱的適度充盈，檢查體位取仰臥位，使用超聲探頭從臍部向下到恥骨聯合部位進行常規各切面掃查，對患者子宮、附件區、盆腹腔等進行嚴密觀察，掃查有無孕囊、腫塊、積液等狀況。經陰道超聲檢查時先囑患者排盡膀胱尿液，檢查體位取膀胱截石位，將超聲探頭套上避孕套并涂抹少量耦合劑后緩緩置入陰道內，探頭伸入至宮頸或陰道穹隆部后多切面、多角度對子宮、附件區、盆腔進行掃查，了解是否存在孕囊、腫塊、積液等狀況。

1.3 觀察指標

根據超聲檢查結果對患者做出影像學診斷，并與最終手術情況及病理檢查進行對比分析，分別計算經腹部、經腹部聯合經陰道超聲檢查的診斷符合率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以最終手術及病理檢查作為金標準，經腹部超聲診斷符合率為76.73%（122/159），誤診率為18.23%（29/159），漏診率為5.03%（8/159）；經腹部聯合經陰道超聲診斷符合率為93.08%（148/159），誤診率為5.03%（8/159），漏診率為1.89%（3/159）。兩種超聲檢查方法對婦產科急腹癥的診斷符合率比較差異有統計學意義（字2=16.587，P<0.05），經腹部聯合經陰道超聲檢查明顯高于經腹部超聲檢查，詳見表1。

3 討論

婦產科急腹癥特點為起病急、病情進展快，患者出現腹部明顯疼痛、腹壁肌肉緊張，嚴重時可發生休克甚至危及生命，加大救治風險，其病種如異位妊娠流產、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等常需急診手術處理，因此臨床快速、準確的診斷尤為重要。以往婦產科急腹癥通常依據病史、疼痛部位、相關輔助檢查等來進行診斷，但這些手段在具體病因病種的確定上均有欠缺，超聲檢查為婦產科急腹癥的早期臨床診斷提供新的解決途徑，提高了診斷準確率、縮短治療時間，且具有無創、可重復性、操作簡便等優點，尤其是經腹部聯合經陰道超聲檢查已成為目前婦產科急腹癥的首選影像學診斷手段[5-6]。

經腹部超聲掃查視野廣，能較好的診斷婦科病變與腹腔臟器之間的關系，特別是對于貼近前腹壁的病變能更清晰的顯示，因此該檢查仍是目前臨床上最基礎、最全面的影像學掃查方式，也是一些無法開展經陰道超聲檢查的基層醫院不可或缺的手段[7]。但經腹部超聲對于聲像圖不典型的病變仍存在較大的局限性，對于相對微小的病變顯示清晰度也不夠，容易造成誤診或漏診。此外該檢查方式需要膀胱適度充盈，對于不能憋尿或者短時間憋尿不奏效的急腹癥患者往往不能得到及時檢查，造成診治時間的延誤，如受檢對象較為肥胖、腹部脂肪較多時，該檢查方式在圖像顯示方面就會受到很大影響[8]。經陰道超聲采用更高頻率探頭，獲得的聲像圖也更清晰、分辨率更高，探頭伸入陰道內并貼近宮頸與陰道穹窿，更接近病灶組織，不會受到肥胖、脂肪、腸腔積氣等干擾，對于較小的包塊（2 cm左右）更具優勢，而且無需膀胱充盈，縮短檢查診斷時間，尤其是對于婦科急腹癥患者能贏得寶貴的急診時間[9]。

本研究對所有患者均先進行經腹部超聲檢查，嚴密掃查患者子宮、附件區、盆腹腔等部位，明確有無孕囊、腫塊、積液等狀況，再經陰道超聲掃查子宮、附件區、盆腔等，兩種方式相互配合、相互彌補。經統計結果顯示，經腹部超聲檢查的診斷符合率為76.73%（122/159），明顯低于經腹部聯合陰道超聲的93.08%（148/159），比較差異有統計學意義（P<0.05），在仲先玲等[10]研究中，經腹部B超檢查與經腹部超聲聯合陰道超聲檢查診斷符合率分別為76.26%（106/139）和93.53%（130/139）（P<0.05）；張茂春等[11]研究結果顯示單獨使用腹部B超檢查符合診斷率為71.10%，聯合經腹部和經陰道B超檢查符合診斷率為100%（P<0.05），本研究結果與這些報道結論相一致。

綜上所述，經腹部聯合經陰道超聲能明顯提高超聲診斷的準確率，且操作簡便、快速、無痛苦，具有較高的臨床應用價值，可作為婦產科急腹癥最佳影像學檢查手段來推廣應用。

參考文獻

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[10]仲先玲，蔣雙蘭，楊麗麗，等.腹部B超聯合經陰道B超在婦產科急腹癥的診斷價值[J].泰山醫學院學報，2014，35（8）：732-734.

[11]張茂春，王琦，張紅薇，等.腹部B超聯合陰道B超對婦產科急腹癥的診斷研究[J].現代醫用影像學，2014，23（5）：515-516.

（收稿日期：2015-11-13）