骨科老年手術患者術后院內感染的病原菌分析及臨床防治

何學安　羅兵

【摘要】 目的：對骨科老年手術患者術后院內感染的病原菌情況和臨床防治方法進行分析和探討。方法：選取筆者所在醫院骨科手術治療且術后并發院內感染的64例老年患者參與本次研究，對其院內感染病原菌進行分離培養，觀察院內感染病原菌的分布情況和耐藥性，并探討骨科老年患者術后院內感染的臨床防治方法。結果：64例患者共檢測出病原菌72株，其中鮑氏不動桿菌最多，共19株，占26.4%，其次為金黃色葡萄球菌，共18株，占25.0%。藥敏試驗結果顯示72株病原菌中，革蘭陰性菌對左氧氟沙星的耐藥率最高，對美羅培南的敏感性最高，革蘭陽性菌對青霉素G的耐藥率最高，對乙酰唑胺的敏感性最高。結論：骨科老年手術患者術后院內感染的發生，嚴重影響患者自身骨科疾病的治療和康復，臨床應明確患者術后院內感染病原菌的分布情況和耐藥性，從消毒滅菌管理、無菌操作等方面入手制定臨床防治措施，將骨科手術患者術后院內感染的發生率降到最低。

【關鍵詞】 骨科； 老年； 手術患者； 術后院內感染； 病原菌； 耐藥性； 防治措施

中圖分類號 R826.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0019-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.010

院內感染是指患者住院治療期間在醫院內并發的獲得性感染，為住院患者常見臨床并發癥之一[1]。臨床觀察發現，老年骨科患者由于手術創傷性較大，加之身體各項機能處于明顯下滑狀態，術后并發院內感染的幾率明顯高于骨科青中年患者。術后發生院內感染后，不僅會給患者造成一定程度的痛苦，也會給家庭帶來一定的經濟負擔[2]。現階段，院內感染已成為各國臨床重點關注的公共衛生問題之一[3]。為降低骨科老年患者術后院內感染的發生率，筆者所在醫院對骨科老年患者術后院內感染的病原菌分布情況及耐藥性進行分析，并對臨床防治方法進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院骨科2014年5月-2015年6月手術治療的且術后并發院內感染的64例老年患者作為研究對象。其中，男38例，女26例，年齡56～79歲，平均（63.5±1.1）歲。骨科疾病致傷原因：原發性骨科疾病19例，交通事故致傷24例，摔傷13例，擠壓傷5例，其他致傷原因3例。筆者所在醫院本次研究在醫院倫理委員會的批準下開展，患者及其家屬均對本次研究知情，且患者在參與研究前均已在具有法律效力的臨床研究知情同意書上簽字。

1.2 研究方法

采集64例患者引流液、尿液、手術切口分泌物、糞便等作為檢測標本，使用全自動培養系統對檢測標本中的病原菌進行分離培養。將金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）作為質控菌株。藥敏試驗采用K-B瓊脂法，嚴格按照美國臨床實驗室標準化委員會手冊進行病原菌耐藥性判定，藥敏試驗使用的紙片由法國生物梅里埃公司生產。

1.3 觀察指標

觀察64例骨科老年手術患者術后院內感染的病原菌分布情況和耐藥性。

2 結果

2.1 術后院內感染的病原菌分布情況

64例患者共檢測出病原菌72株，其中鮑氏不動桿菌所占比例最高，為26.4%，其次為金黃色葡萄球菌，占25.0%，兩者所占比例明顯高于其他種類的病原菌，其中革蘭陽性菌所占比例為44.4%（32/72），革蘭陰性菌為52.8%（38/72），詳見表1。

2.2 術后院內感染耐藥性分析

經藥敏試驗發現，革蘭陰性菌對左氧氟沙星的耐藥率最高，對美羅培南的敏感性最高，革蘭陽性菌對青霉素G的耐藥率最高，對乙酰唑胺的敏感性最高，詳見表2和表3。

3 討論

骨科手術創傷性較大，且老年患者對手術應激性的承受能力相對較差，故術后較易發生院內感染。臨床觀察發現，骨科手術患者術后發生院內感染的部位具有多樣性，包括手術切口、泌尿系統、呼吸系統等，但無論哪個部位發生院內感染，患者均可出現高熱、嘔心等臨床癥狀，常規檢查可見白細胞、中性粒細胞數量增多[4]。老年骨科手術術后院內感染的發生，不僅會對患者原發疾病的手術治療效果產生影響，嚴重時還可對患者的生命健康造成威脅。提示臨床應重視骨科老年手術患者術后院內感染的預防和控制[5]。

本次筆者所在醫院對骨科老年患者術后院內感染的病原菌分布及耐藥情況進行分析發現，革蘭陰性菌中鮑氏不動桿菌所占比例最大，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌所占比例最大，兩者的檢出率分別為26.4%和25.0%，革蘭陰性菌對阿米卡星、美羅培南等抗菌藥物具有較高的敏感性，對左氧氟沙星、諾氟沙星具有較強的耐藥性。革蘭陽性菌對乙酰唑胺、萬古霉素等抗菌藥物具有較高的敏感性，對青霉素G、氯霉素、紅霉素等抗菌藥物具有較強的耐藥性。分析研究結果發現骨科老年手術患者術后院內感染的病原菌對傳統的抗菌藥物具有較強的耐藥性，故認為采用傳統抗菌藥物治療骨科老年手術患者術后院內感染難以獲得顯著療效。

現階段，各種病原菌感染引起的院內感染已成為世界各國臨床重點關注的公共衛生問題之一。為降低骨科手術患者術后院內感染的發生率，筆者所在醫院制定了以下幾項臨床防治措施。（1）手術治療和臨床護理中，醫護人員嚴格執行無菌操作，定期對患者病房進行消毒滅菌，保持病房內空氣流通，地面和物品干凈、整潔。（2）機械通氣、術后留置導尿管等均會增加患者發生院內感染率，因此建議臨床治療過程中盡量減少侵入性治療方法的使用。（3）抗菌藥物不合理使用也是導致患者發生院內感染的主要危險因素之一，因此建議醫院加強抗生素藥物使用管理，避免增加院內感染病原菌的耐藥率。（4）不斷加強手術室環境管理，手術過程中嚴格執行無菌操作，盡量避免術中組織暴露過大和粗暴手術行為，術中正確清創、沖洗，最大程度的減少手術創傷性，縮短患者住院時間。希望筆者所在醫院制定的上述臨床防治措施，能夠有效降低骨科老年手術患者術后院內感染的發生率，促進患者病情早日康復。

參考文獻

[1]朱炬.不同麻醉方式與老年下肢骨科手術患者術后肺部感染的分析[J].中外醫療，2015，21（7）：38-39.

[2]趙學寨.骨科老年手術患者術后金黃色葡萄球菌感染危險因素的Logistic回歸分析[J].中國實驗診斷學，2015，28（8）：1394-1396.

[3]姜燕，王峰，劉軍.綜合干預措施對降低老年骨科手術患者醫院感染效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，28（5）：1125-1127.

[4]趙學寨.骨科老年手術患者術后院內感染的病原菌分析及臨床防治[J].實用臨床醫藥雜志，2015，12（19）：145-147.

[5]肖夕鳳，龔秀萍，王加寬.骨科老年手術患者醫院感染相關因素及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2013，8（17）：80-82.

（收稿日期：2015-11-12）