中醫活血化瘀法對急性心肌梗死患者的療效觀察

田颯　張興展　王和銀

摘要：目的 觀察并分析在急性心肌梗死患者的臨床診治過程中，應用活血化瘀的中醫理論進行臨床治療，評價治療效果。方法 將本院自2014年1月-2016年4月期間收治的78例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分組治療。結果 2組患者在經過不同的分組治療后，應用中醫活血化瘀法的試驗組患者臨床總有效率高達974%，明顯優于常規治療的對照組769%，差異顯著，有統計學意義（P<001）。此外，經中醫活血化瘀法治療的試驗組治療后、分值差及發生心絞痛次數均顯著優于對照組，差異顯著（P<005）。結論 在急性心肌梗死患者的臨床診治過程中，應用活血化瘀的中醫理論進行臨床治療效果顯著，可有效改善患者各方面的臨床指標，提升患者的救治率，應廣泛推廣。

關鍵詞：急性心肌梗死；活血化瘀；療效觀察

中圖分類號：R25622 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）08-0037-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，簡稱AMI），是由于冠狀動脈閉塞，血流中斷，部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生的局部壞死[1]。目前，作為我國傳統醫學的中醫，活血化瘀法可顯著改善多種梗死類疾病[2]。為此，本研究旨在急性心肌梗死患者的臨床治療過程中，分析應用活血化瘀的中醫理論進行臨床治療，評價治療效果，為臨床治療奠定基礎，現報道如下。

1 資料和方法

11 臨床資料 在本院相關科室選擇了2014年1月—2016年4月期間收治的，且均為急性心肌梗死患者78例?；颊吣挲g45～79歲，平均年齡（5212±476）歲；梗死部位：下壁+正后壁：24例，廣泛前壁：22例，前壁：12例，下壁+右室：10例，下壁：10例。將所有研究對象隨機分為各39例的對照組與試驗組，對比2組患者的一般資料，無差異（P>005）。

納入標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]，心前區疼痛劇烈，背痛徹心，甚至左臂出現疼痛，面色蒼白、脈微欲絕、四肢發涼、冷汗淋漓等。

排除標準：嚴重肝臟、腎臟功能不全；凝血及免疫功能障礙；合并其他心臟類病證；惡性腫瘤。

12 治療方法 對照組：采用常規心內科治療模式。舌下含服硝酸異山梨酯片或是硝酸甘油片；腸溶阿司匹林片 100 mg qd，氯吡格雷 75 mg qd；低分子肝素針04 mL，Q12 h；如有其它并發癥者則予以相應的治療方案。高血壓：降壓治療；糖尿?。嚎诜堤撬幓蚴且葝u素治療。

試驗組：采用中醫活血化瘀法治療。以對照組為基礎，加用自擬中藥方活血化瘀湯。丹參：20 g，桃仁15 g，紅花15 g；川芎10 g，當歸尾10 g，赤芍10 g，地龍10 g，甘草5 g。以此方為基礎方加減，水煎服，1劑/日，分2次口服，連續治療5～7 d，長者2～4周。

13 療效標準 顯效：患者原有的心前區劇烈疼痛及脈微欲絕等中醫證候大致或完全恢復，好轉程度≥90%，且心電圖示超過50%T波倒置變淺，ST段下落01～03 mV；有效：患者原有的心前區劇烈疼痛及脈微欲絕等中醫證候好轉程度≥50%，且心電圖示超過30%T波倒置變淺，ST段下落005～010 mV；無效：患者原有的心前區劇烈疼痛及脈微欲絕等中醫證候依然存在，沒有好轉跡象，且心電圖示ST 段與 T 波檢查無變化。

中醫證候評估：主要分為0分、1分、2分和3分，分別代表無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀。根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》分別評估患者治療前后的中醫證候評分，如胸悶氣短、心悸、胸痛及舌苔、脈象等。

14 統計學方法 采用SPSS170軟件對所有研究數據進行統計學處理，各項測定指標結果的顯著性檢驗采用卡方檢驗，以P<005為差異顯著。

2 結果

21 2組患者的臨床效果比較 見表1。

3 討論

急性心肌梗死患者多表現為劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭[4]。本病起病急驟，如診療不及時，患者可能發生猝死，嚴重影響患者的生命安全。在急性心肌梗死的臨床治療中，規模略大的醫院均選擇經皮冠狀動脈介入治療，雖然其療效顯著，但是無法在基層醫院開展起來。因此，多數醫院均采用藥物進行治療，西醫以硝酸異山梨酯片或是硝酸甘油片為常用藥物，雖可緩解，但不能予以根本治療[5]。

從中醫角度看，本病屬“真心痛”的范疇。其發病機制主要作為血脈之主的心臟，其受到邪氣侵害時，血液運行障礙，閉塞不通，不通則痛，靜脈失養，進而致使真心痛的發生，危害患者的生命[6]。因此，中醫采用活血化瘀法進行治療。

在本研究中，2組患者在經過不同的分組治療后，應用中醫活血化瘀法的試驗組患者臨床總有效率高達974%（38/39），明顯優于常規護理的對照組769%（30/39），差異顯著，有統計學意義（P<001）。此外，經中醫活血化瘀法治療的試驗組治療后、分值差及發生心絞痛次數均顯著優于對照組，差異顯著（P<005）。說明活血化瘀湯從本病的病機出發，從根本上治療并改善了患者的臨床癥狀。其中作為君藥的丹參行活血化瘀之功效，紅花、桃仁及赤芍共奏祛瘀活血之功[7]，作為血中之氣藥的川芎，配以通絡活血的地龍可以增強活血化瘀的功效，再加上丹參止痛功效，甘草的調和諸藥藥性及益氣作用[8]，改善患者的心肌梗塞癥狀。西醫藥理學研究表明，川芎、丹參中所含的有效成分可顯著擴張血管，調控血管阻力，使其變小，同時增加血液對心臟的供應，進而完成強化心功能的宗旨；此外，川芎與丹參還可有效抑制血小板的聚集，降低血液的黏度，一方面改善了微循環，同時還避免了血栓的形成及血脂的升高。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床診治過程中，應用活血化瘀的中醫理論進行臨床治療效果顯著，可有效改善患者各方面的臨床指標，提升患者的救治率，應廣泛推廣。

參考文獻：

[1]李璐璐，李銀花，劉梅顏中西醫結合治療急性心肌梗死的研究進展[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（1）：115-117

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[3]梁燕敏，王占君，蘇曉燕通心絡膠囊對心肌梗死冠狀動脈介入治療患者術后再狹窄的療效評價[J].中國中西醫結合急救雜志，2010，17（3）：175-176

[4]Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJEpidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J]J Am Soc Nephrol，2014，9（12）：16-23

[5]林景松，陳志華，陳國威，等活血化瘀類中藥治療急性冠狀動脈綜合征臨床研究[J].中國當代醫藥，2010，17（9）：83-84

[6]路甲鵬，郭青青，趙玉鳳，等中西醫結合治療急性心肌梗死臨床療效的meta分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（6）：91-5

[7]Zhang Y，Li W，Yan T，et alEarly detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2015，29（3）：387-390

[8]張曉云，林鈺久活血化瘀中藥復方治療急性腦梗死的系統評價[J].中國中醫急癥，2012，21（8）：1224-1227

（收稿日期：2016-05-12）