老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的初步探討

李金娟 郭天嬌 梁麗萍 劉蓓蓓 李莉 康瑩輝

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.175

[摘要] 目的 針對社區(qū)老年糖尿病患者采取護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行較深入地探討。方法 收集2014年10月—2015年10月期間的社區(qū)老年患有糖尿病的70例患者資料采取相應(yīng)護(hù)理措施，結(jié)合患者實際情況采取健康檔案建立、健康教育及并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)措施，并跟蹤管理患者的護(hù)理效果。結(jié)果 患者實施半年的護(hù)理干預(yù)措施，體重指數(shù)、空腹及餐后2 h血糖、血壓等指標(biāo)的降低程度都比較明顯，與患者護(hù)理干預(yù)前的有關(guān)情況進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)患者存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊呓】迪嚓P(guān)行為的改善也比較明顯，生命質(zhì)量各維度得分也不斷提高，相對于護(hù)理干預(yù)前，存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)具有多樣化、個性化特點，可使糖尿病患者的臨床療效及生命質(zhì)量得到明顯提高，可在臨床中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病患者；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0175-02

近年來糖尿病患病率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，成為對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的一種臨床疾病。糖尿病是慢性終身性疾病，在臨床中需患者自主采取綜合性的長期治療方法，若無法有效控制患者的血糖指標(biāo)，十分容易引發(fā)各類疾病，不僅對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，也影響治療及護(hù)理效果，甚至對患者生命也產(chǎn)生十分不利的影響。

由統(tǒng)計數(shù)據(jù)所知，社區(qū)護(hù)理是在一定程度上可實現(xiàn)對糖尿病患者進(jìn)行控制的一個最有效方法。在社區(qū)中積極開展糖尿病健康教育，健康知識得到普及，使患者不斷提高自我保健意識、生存能力及質(zhì)量，對于糖尿病患者維持血糖穩(wěn)定及降低產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性都具有十分重要的意義[1]。因此，對糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理將成為未來的發(fā)展趨勢，為使其社區(qū)療效得到明顯提高，積極探索適宜的護(hù)理措施，研究分析社區(qū)老年糖尿病患者采取護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月—2015年10月期間的社區(qū)老年患有糖尿病的70例患者資料采取相應(yīng)護(hù)理措施，其中有37例男患者，33例女患者，患者年齡在63～79歲之間，患者平均年齡（61.8±3.2）歲，患者病程在1～19年之間，平均病程（8.6±2.4）年，有7例患者為1型糖尿病，63例患者為2型糖尿病，15例患者具有合并癥。

1.2 社區(qū)護(hù)理的干預(yù)措施

詳細(xì)了解收集的70例患者有關(guān)資料，并每月訪視兩次，每月組織患者參加一次健康教育講座，對患者病情變化要進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，并與患者實際狀況相結(jié)合有針對性地采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。及時將糖尿病的有關(guān)知識對患者進(jìn)行一定程度的宣傳，使老年糖尿病患者深入了解糖尿病致病因素、發(fā)病機(jī)制及臨床比較有效的治療方法等內(nèi)容，使患者提高對血糖指標(biāo)控制的重視程度才能糖尿病得到有效治療，深入了解糖尿病治療藥物的要點及參與體育活動的有關(guān)要求，生活規(guī)范并有規(guī)律性、注意衛(wèi)生、對感染進(jìn)行科學(xué)預(yù)防。

在飲食方面，提高對飲食護(hù)理的高度重視，也是對臨床療效具有關(guān)鍵性作用的一項重要內(nèi)容。在原則上基于對患者血糖指標(biāo)的科學(xué)有效地控制，根據(jù)患者自身體重對攝入的總能量進(jìn)行合理控制。在運動護(hù)理方面，應(yīng)使患者對運動護(hù)理方法的重要性提高重視，指導(dǎo)患者結(jié)合自身實際多參與慢跑、步行、太極拳等有氧運動，采取定時定量方法將運動量不斷加大。結(jié)合患者實際有針對性地制定運動護(hù)理方案，在參與運動過程中不可空腹[2]。

在對產(chǎn)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行臨床護(hù)理方面，對患者食欲變化狀況進(jìn)行密切觀察，是否存在惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，尤其要注意到患者產(chǎn)生血管性病變，肺部及泌尿系感染等具體情況。若患者在臨床中產(chǎn)生并發(fā)癥就要結(jié)合患者具體發(fā)病情況及時采取有效的治療措施[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者干預(yù)前后半年的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等糖尿病生化指標(biāo)，及體重指數(shù)、血壓等按照SF-36量表開展生命質(zhì)量問卷調(diào)查，客觀評價患者的臨床護(hù)理效果。問卷中主要涉及生理功能、心理功能、肌體疼痛、總體健康四方面的生理評價，以及活力、社會功能、情感功能及心理衛(wèi)生四方面心理評價，按照患者填寫問卷的具體評分做出比較可觀的評價[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對上述患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析研究，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過半年時間對患者采取護(hù)理干預(yù)措施后，經(jīng)測定可發(fā)現(xiàn)患者的體重指數(shù)、空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)、血壓等指標(biāo)都降低的程度比較明顯，患者健康相關(guān)行為也得到較為顯著的改善，與患者采取護(hù)理干預(yù)措施前相比較，生命質(zhì)量各維度得分也不斷提高，患者上述幾方面數(shù)據(jù)相對于護(hù)理干預(yù)前，存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年糖尿病患者呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，對我國經(jīng)濟(jì)帶來直接和間接兩方面的影響。為此，應(yīng)對老年患者糖尿病的發(fā)展采取有效控制措施，不僅要采取比較正確的治療方法，更應(yīng)采取專業(yè)指導(dǎo)措施，而作為護(hù)理工作重要延續(xù)的社區(qū)護(hù)理就更凸顯出重要性。該文通過對收集患者的有關(guān)研究，在社區(qū)護(hù)理中采取有效的干預(yù)措施，明顯改善老年糖尿病患者的血壓、空腹及餐后2 h血糖等指標(biāo)，相對于干預(yù)前，改善效果十分顯著。患者接受有效的健康教育能夠使其認(rèn)知疾病的能力明顯提高，不良生活習(xí)慣得到明顯改變，使血糖指標(biāo)明顯降低。護(hù)理人員在社區(qū)通過靈活多樣的宣傳教育活動，對患者定期進(jìn)行指導(dǎo)及隨訪，關(guān)注患者的飲食和運動，定期監(jiān)控患者血糖指標(biāo)變化情況，使患者接受社區(qū)護(hù)理，通過在運動及飲食方面的配合，實現(xiàn)對各類并發(fā)癥的有效預(yù)防[5]。每月通過組織交流會，由控制血糖效果明顯的患者將經(jīng)驗向其他患者進(jìn)行講述，也可由產(chǎn)生并發(fā)癥的患者講述經(jīng)驗教訓(xùn)，繼而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

糖尿病患者對醫(yī)囑的遵守情況對其臨床療效具有直接影響，若患者病情得到良好控制，其生存狀態(tài)將與正常人沒有任何區(qū)別。采取社區(qū)干預(yù)措施，在遵醫(yī)行為方面收集的70例患者由干預(yù)前的34例患者提高到干預(yù)后的68例患者，明顯提高一倍。大部分患者都能嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，與患者不斷變化的其它指標(biāo)不存在任何差異。充分表明糖尿病患者提高遵醫(yī)行為，能夠使其積極參防控疾病，使生存質(zhì)量得到明顯提高。而且，如定期運動、對病情的自我觀察、與人主動溝通等其它健康相關(guān)行為也表現(xiàn)出明顯好轉(zhuǎn)，相對于干預(yù)前，存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，在SF-36各維度得分方面，干預(yù)后患者的數(shù)據(jù)普遍高于干預(yù)前的數(shù)據(jù)，也在一定程度上表明有效的社區(qū)護(hù)理對于促進(jìn)患者臨床療效的提高及生存質(zhì)量都具有十分重要的作用。

4 結(jié)語

綜上所述，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)護(hù)理是不可缺少的重要內(nèi)容，也是對新醫(yī)改進(jìn)行適應(yīng)的重要舉措。產(chǎn)生糖尿病與生活方式不健康、飲食習(xí)慣不科學(xué)及肥胖等因素都具有比較密切的關(guān)系，相當(dāng)多的患者因服藥不及時、飲食搭配不合理等加重病情。因此，患者只接受醫(yī)院治療已不夠，社區(qū)護(hù)理才能為患者提供更有針對性的支持，使患者存在的問題能夠隨時被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而實現(xiàn)對疾病的有效防控。應(yīng)使糖尿病患者在社區(qū)護(hù)理中不斷提高遵醫(yī)率及自我管理意識，對血糖指標(biāo)才能有效控制，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的機(jī)會[6]。而且，對糖尿病患者加強(qiáng)必要的健康教育措施，在社區(qū)內(nèi)通過健康講座，使患者健康意識不斷提高，指導(dǎo)患者并掌握其血糖指標(biāo)變化情況。最后，還應(yīng)患者加強(qiáng)溝通，對心理加強(qiáng)護(hù)理，將焦慮、焦慮等不良情緒予以及時解決，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。倡導(dǎo)家庭應(yīng)更多的支持患者，使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，定期參與一定活動量的運動并養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，護(hù)理人員也要根據(jù)患者臨床癥狀具體表現(xiàn)制定科學(xué)合理的飲食方案，不僅能夠確保營養(yǎng)平衡，還能降低患者的胰腺負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐敏.護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響[J].海峽藥學(xué)，2013，8（3）：87-91.

[2] 紀(jì)文英，黃澤泓，陳慎仁，等.糖尿病社區(qū)健康教育及生活方式干預(yù)的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修，2014，10（21）：125-128.

[3] 林萍.社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，6（11）：89-92.

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[6] 蓋東梅，王茜茜，林瑞新.老年糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)與健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，3（8）：55-58.

（收稿日期：2016-01-20）