恙蟲病并發多器官功能障礙的影響因素研究

【摘要】目的 研究影響恙蟲病并發多器官功能障礙綜合征（MODS）的獨立危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年2月至2024年6月在廣州市中西醫結合醫院接受治療的78例恙蟲病患者的臨床資料，根據患者是否出現MODS分為MODS組（26例）和非MODS組（52例）。比較兩組患者臨床資料[性別、年齡、BMI、確診時間、熱峰體溫、熱程、特異性潰瘍、焦痂或皮疹發生部位、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、血鉀、血鈉、紅細胞沉降率及血肌酐（SCr）、C反應蛋白（CRP）水平]，分析影響恙蟲病患者并發MODS的獨立危險因素。結果 兩組患者確診時間、熱峰體溫、特異性潰瘍、焦痂或皮疹發生部位、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、血鉀、血鈉、紅細胞沉降率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；MODS組患者熱程長于非MODS組，SCr、CRP水平均高于非MODS組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，熱程延長、SCr、CRP水平升高均是影響恙蟲病患者并發MODS的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結論 熱程延長、SCr、CRP水平升高均是恙蟲病患者并發MODS的獨立危險因素，值得臨床關注。

【關鍵詞】恙蟲病；多器官功能障礙綜合征；影響因素

【中圖分類號】R513.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0108.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.035

恙蟲病作為臨床較多見的一種自然疫源性傳染病，常見于熱帶和亞熱帶地區，主要由攜帶恙蟲病立克次體的恙螨幼蟲叮咬進行傳播[1]。該病潛伏期一般為5～20 d，患者在感染后多出現高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等特征性臨床表現，嚴重情況甚至會危及生命[2]。恙蟲病的早期癥狀特異性較低，容易與其他發熱性疾病混淆，導致誤診，進而延誤治療，引起病情迅速惡化，發生肺炎、腦膜炎、中毒性肝炎、呼吸窘迫綜合征、心功能或腎功能衰竭等嚴重并發癥，甚至發生多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[3]。MODS是指兩個或兩個以上器官同時或相繼發生功能障礙，合并MODS會加重恙蟲病病情，增加治療的復雜性，還會增加患者的死亡風險，影響患者預后[4]。基于此，本研究旨在深入分析影響恙蟲病患者并發MODS的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2024年6月在廣州市中西醫結合醫院接受治療的78例恙蟲病患者的臨床資料，根據患者是否出現MODS[5]（出現咳嗽、胸悶、氣短、肝大、谷丙轉氨酶gt;40 U/L等臨床表現）分為MODS組（26例）和非MODS組（52例）。非MODS組患者中男性12例，女性40例；年齡51～62歲，平均年齡（56.87±4.35）歲；BMI 21.03～27.53 kg/m2，平均BMI（23.55±2.04）kg/m2。MODS組患者中男性8例，女性18例；年齡50～61歲，平均年齡（56.04±4.49）歲；BMI 20.24～27.22 kg/m2，平均BMI（23.07±2.76）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經廣州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合恙蟲病的診斷標準[6]，且伴有發熱，經查體證實存在潰瘍、焦痂；⑵年齡gt;20歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴有重要器官功能障礙史者；⑵伴有惡性腫瘤者；⑶合并重疊感染或自身免疫系統異常者；⑷伴有嚴重認知功能障礙者。

1.2 研究方法 ⑴比較兩組患者的臨床資料。兩組患者入院后均從病歷記錄中收集確診時間（≤13 d、gt;13 d），熱峰體溫，熱程，特異性潰瘍、焦痂或皮疹發生部位（四肢、腹股溝、腋窩、其他），高血壓史，糖尿病史，高血脂史，血鉀，血鈉，紅細胞沉降率及血肌酐（SCr）、C反應蛋白（CRP）水平。其中熱程是指在未采取抗感染治療前機體發熱時間；高血壓史：未服用降壓藥物且在安靜狀態下非同日3次以上測量真實血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓；糖尿病史：空腹進行血糖測量，再口服葡萄糖溶液，2 h后再對血糖進行測量，如果空腹血糖gt;7.0 mmol/L，餐后2 h血糖gt;11.1 mmol/L，則可診斷為糖尿病；高血脂史：測量血脂水平，若總膽固醇≥3.2 mmol/L，三酰甘油≥6.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇lt;1.0 mmol/L，則可診斷為高血脂。⑵血清指標：于清晨采集患者5 mL空腹靜脈血，采用離心機以4 000 r/min的轉速離心10 min，取上清液，采用全自動生化分析儀（株式會社日立高新技術，型號：日立7600-020）測定血鉀、血鈉、SCr、CRP；另采集患者5 mL空腹靜脈血，采用全自動血沉儀（ALIFAX S.r.l.，國械注進20162221113，型號：Roller 20）測定紅細胞沉降率。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者一般資料。⑵分析影響恙蟲病患者并發MODS的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用多因素Logistic回歸分析恙蟲病患者并發MODS的獨立危險因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者確診時間，熱峰體溫，特異性潰瘍、焦痂或皮疹發生部位、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、血鉀、血鈉、紅細胞沉降率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；MODS組患者熱程長于非MODS組，SCr、CRP水平均高于非MODS組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響恙蟲病患者并發MODS的多因素Logistic分析 將可能影響恙蟲病患者并發MODS的因素納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以恙蟲病患者是否并發MODS為因變量（不并發=0，并發=1），以熱程（連續變量）、SCr（連續變量）、CRP（連續變量）為自變量。多因素Logistic分析結果顯示，熱程延長、SCr、CRP水平升高均是影響恙蟲病患者并發MODS的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

恙蟲病屬于人畜共患病，具有起病急、進展快等特點。恙蟲病立克次體感染人體后，先在局部淋巴組織或小血管內皮細胞內生長繁殖，隨后在全身臟器小血管內皮細胞內形成新的感染灶。恙蟲病引發MODS的機制可能與立克次體毒素導致的血管內皮細胞損傷有關，立克次體毒素可導致血管炎及血管周圍炎，進而導致器官功能損傷，影響心、腦、腎等重要器官的血液供應，導致器官損傷，引發MODS[7-8]。因此，及早篩查影響恙蟲病合并MODS的危險因素，并采取措施進行有效干預，對臨床改善患者預后具有重要的現實意義。

本研究結果顯示，兩組患者確診時間，熱峰體溫，特異性潰瘍、焦痂或皮疹發生部位、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、血鉀、血鈉、紅細胞沉降率比較，差異均無統計學意義；MODS組患者熱程長于非MODS組，SCr、CRP水平均高于非MODS組；多因素Logistic分析結果顯示，熱程延長、SCr、CRP水平升高均是影響恙蟲病患者并發MODS的獨立危險因素，提示熱程、SCr、CRP水平可能與恙蟲病并發MODS密切相關。分析原因為，熱程延長說明長時間的高熱狀態會增加機體的氧耗和能量消耗，導致組織細胞缺氧和代謝產物堆積，導致機體代謝紊亂，增加心肺負擔，進而引起MODS。高熱還可能引起電解質紊亂和酸堿平衡失調，進一步加重MODS，且高熱狀態下，患者體內炎癥反應加劇，炎癥因子水平進一步升高，加重組織損傷和器官功能障礙[9]。SCr為反映腎功能的重要指標，其水平升高提示腎臟功能受損，當腎臟功能受損時，毒素和廢物會在體內積聚，導致全身性炎癥反應，進而可能引發MODS[10]。恙蟲病是由恙蟲立克次體引起的一種自然疫源性疾病，立克次體感染可引起全身性的炎癥反應，導致血管內皮細胞損傷和微血管病變，影響腎臟，SCr水平升高，反映腎功能降低，患者體內毒素和代謝廢物的清除能力減弱，進一步加重其他器官的負擔，進而產生MODS[11]。另外，恙蟲病立克次體感染后患者體內氧化應激反應加重，氧化應激狀態下，體內自由基的產生和清除失衡，導致細胞和組織損傷，清除自由基的能力降低后，腎臟作為清除體內代謝廢物和毒素的主要器官之一，表現為SCr水平異常。CRP作為一種在體內發生炎癥反應時由肝臟產生的蛋白質，其水平升高通常反映機體的炎癥狀態。在恙蟲病患者中，CRP的升高不僅反映局部感染的存在，還可能預示著全身性炎癥反應的加劇，這種全身性炎癥反應可能導致血管內皮細胞損傷、微血栓形成和組織灌注不足，增加MODS的發生風險。同時，CRP與補體系統相互作用，導致補體成分的激活和膜攻擊復合物的形成，而膜攻擊復合物可以插入細胞膜，造成細胞溶解和組織損傷，這種損傷在多個器官中發生時，會引發MODS[12]。臨床應重點關注上述指標，并及時進行干預，改善患者預后。

綜上所述，熱程延長、血清SCr、CRP水平升高均是恙蟲病患者并發MODS的獨立危險因素，值得臨床關注。

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