9例恙蟲病合并MODS治療回顧與分析

韋繼學(xué)

【摘 要】 我院重癥醫(yī)學(xué)科于2013年至2016年收住9例恙蟲病合并MODS患者，經(jīng)過呼吸支持、輸血、血漿置換、臟器功能保護(hù)、鼻飼“多西環(huán)素、四環(huán)素”等治療，取得良好治療效果，除一例患者放棄治療外，其余8例患者均于2周內(nèi)治愈出院。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料：我院重癥醫(yī)學(xué)科于2013年至2016年收住9例恙蟲病合并MODS患者，其中男性5例、女性3例；年齡4-56歲，所有患者均有到野外山林接觸史。入院我科時(shí)所有患者發(fā)病均超過5天，其中一例已超過14天，平均發(fā)病8天入院。

1.1.2 臨床表現(xiàn)：所有患者均發(fā)熱，體溫38.5-41℃，全身疼痛、結(jié)膜充血、焦痂、呼吸困難；3例患者皮膚黃染；7例呼吸支持治療患者均吸出血性痰；2例患者可見皮膚瘀斑、皮下出血點(diǎn)；焦痂部位腹股溝3例、臍周2例、腋窩、腰部、陰囊、腘窩各一例。4例患者可觸及淋巴結(jié)腫大。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者均出現(xiàn)ALT、AST、LD、CK升高；總膽紅素升高3例、38.5-420umol/L；8例血小板均減少，25-80*10E9/L；3例OXk：1：160以上；降鈣素均大于2ng/ml；所有患者CT和胸片提示肺部感染。

1.1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

〔1〕流行季節(jié)到過野外活動(dòng)病史；

〔2〕臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、焦痂或潰瘍、結(jié)膜充血、皮疹、淋巴結(jié)腫大等；

〔3〕實(shí)驗(yàn)室檢查：OXk≥1：160；[1]。

1.2 治療方法：3例病例鼻飼“四環(huán)素”、6例鼻飼“多西環(huán)素”并分別聯(lián)合使用“頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦”抗感染治療；7例患者給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、潮氣量：6-10ml/kg、PEEP：3-15cmH2O；5例患者給予血小板、血漿輸注；一例患者予血漿置換及血液透析濾過治療；所有患者均給予“谷胱甘肽、果糖磷酸鈉”等保肝、營養(yǎng)心肌處理及支持治療。

2 結(jié)果

除1例患者治療2天后放棄治療，其余8例患者均治療5-14天后好轉(zhuǎn)、分別在呼吸科、感染科觀察治療后治愈出院，無一例復(fù)發(fā)。

3 回顧與分析

恙蟲病是恙蟲病東方次體 （以前亦稱立克次體）所致急性熱病，恙螨叮咬時(shí)注入病原體。叮咬處以后即成焦痂。 又稱恙蟲皮炎、沙螨或恙蟲，為媒介由鼠傳播給人的一種急性傳染病。常在6-10月發(fā)病，潛伏期為4～20天，平均10-14天。急性起病，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、結(jié)膜充血。恙螨叮咬處出現(xiàn)丘疹、中心壞死即結(jié)痂而為焦痂。全身淋巴結(jié)呈中度腫大，尤以原發(fā)病灶引流區(qū)淋巴結(jié)為著。肝脾可腫大且有壓痛。與其他立克次體病不同，本病在發(fā)熱呈進(jìn)行性升高同時(shí)，易并發(fā)肺炎。氯霉素、多西環(huán)素、四環(huán)素可為首選抗生素治療方案[1]。我科收住9例患者均予發(fā)熱、肺部感染于院外診斷治療，病情加重、合并多臟器受傷而收住我科，經(jīng)過呼吸支持、輸注血小板、血漿及血漿置換、臟器功能保護(hù)、鼻飼“多西環(huán)素、四環(huán)素”綜合治療，取得良好治療效果，已明顯降低恙蟲病患者死亡率。但是醫(yī)療費(fèi)用卻同時(shí)明顯升高。因此早期診斷、早期使用“多西環(huán)素、四環(huán)素或氯霉素”病原治療，將明顯增加治愈率、降低死亡率和減少醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)醫(yī)療培訓(xùn)、宣傳及預(yù)防顯得更為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]全國高等學(xué)校教材，感染病學(xué) 第2版。