強化工作人員手衛生管理在ICU醫院感染防控中的價值研究

劉丹 艾中平 盧昌碧

【摘 要】 目的 探討強化工作人員手衛生管理在ICU醫院感染防控中的價值。方法 選取ICU工作人員為研究對象，自2014年1月開始強化手衛生管理，對比強化管理前和管理后工作人員手衛生執行率、手微生物合格率、患者醫院感染發生情況。結果 強化手衛生管理后ICU工作人員手衛生執行率、手微生物合格率與強化管理前比較有明顯增加，患者醫院感染率較之前有顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 強化ICU工作人員手衛生管理能有效降低患者醫院感染率，應加強ICU工作人員手衛生的教育和督導。

【關鍵詞】 手衛生 ICU 醫院感染

【Abstract】 Objective To explore the value of hand hygiene management in the prevention and control of ICU hospital infection.Methods ICU staff as the research object，contrast enhancement management before and after management staff hand hygiene execution rate，microbial qualified rate，patients with hospital infection. Results In the intensive management of hand hygiene after ICU staff hand hygiene execution rate，microbial qualified rate and strengthen management significantly increased，nosocomial infection rate decreased significantly compared to the previous，the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Strengthening the hand hygiene management of ICU staff can effectively reduce the hospital infection rate，and should strengthen the education and supervision of hand hygiene of ICU staff.

【Keywords】 hand hygiene； ICU； nosocomial infection

重癥監護病房（ICU）是醫院危重患者集中救治的場所，ICU患者是醫院感染的高危人群，有報道ICU患者的醫院感染發生率可達50%[1]。醫院感染病原體以耐藥菌為主，可導致抗感染治療效果不佳，增加患者住院時間、住院費用和死亡率。醫護人員的手是導致醫院感染的重要途徑，手衛生是控制醫院感染最簡便、最有效、最經濟的方法。本研究比較了我院ICU工作人員強化手衛生管理前后的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

醫院ICU工作人員80人為研究對象，其中醫師16人：高級職稱3人、中級職稱6人、初級職稱7人；護士56人：高級職稱2人、中級職稱16人、初級職稱38人；護工8人。2014年1月在ICU全科室開始強化手衛生管理工作。

1.2 強化手衛生管理的方法

1.2.1 組建科室醫院感染防控小組 根據醫院感染管理科的安排，成立由科主任、護士長、醫師片區組長及責任護士組成的醫院感染防控小組。認真學習國家衛計委、省衛生廳及醫院感染管理科制定下發的《醫務人員手衛生規范》等各種醫院感染防控的規章和文件，制定科室強化手衛生防控工作的實施方案，并在ICU全體工作人員中進行宣傳學習。

1.2.2 加強手衛生的宣傳培訓 對ICU全體工作人員進行集中培訓，由醫院感染管理科科長及ICU護士長講課。培訓內容包括手衛生知識、洗手的正確時機（“兩前”：接觸患者前、進行無菌操作前；“三后”：接觸患者后、接觸患者周圍物品后、接觸患者血液體液后）、有效的洗手方法（六步洗手法）、手衛生用品的正確使用方法、手衛生與醫院感染的關系、護手防護技能等[2]。由醫院感染管理科統一組織進行考核，做到科室醫師、護士、護工人人過關，熟練掌握手衛生的相關知識。

1.2.3 完善手衛生相關物品及宣傳標識 科室在病房張貼手衛生相關知識的宣傳畫和提示語。配備專門的院內感染防控資金，在科室工作場所配備專門的洗手物品：床旁快干洗手液、無菌擦手紙、非接觸感應式水龍頭，注意定期更換洗手液。

1.3 觀察指標

對比強化手衛生管理前（2013年）和強化手衛生管理后（2014年）ICU工作人員手衛生執行率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率及患者醫院感染發生率。

1.4 統計分析

應用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

強化手衛生管理前ICU工作人員手衛生執行率為59.50%、正確洗手法掌握率為50.50%、工作人員手微生物合格率為36.5%、患者醫院感染發生率為25.0%；強化手衛生管理后ICU工作人員手衛生執行率達95.50%、正確洗手法掌握率為93.50%、工作人員手微生物合格率為88.5%、患者醫院感染發生率為6.0%，強化手衛生管理后各指標較強化手衛生管理前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

醫院感染是指患者入院48小時后發生的感染，重癥監護病房（ICU）是醫院感染高發科室之一，其原因如下[1，3]：ICU患者基礎疾病嚴重、免疫功能低下、住院時間較長，感染患者需要應用廣譜抗感染藥物且用藥時間較長，氣管插管、胃管、尿管及中心靜脈導管等各種導管置入有創操作較多。ICU醫院感染病原體以耐藥的鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等為主，常規抗菌藥物抗感染治療效果不佳，從而使患者的住院時間延長、住院費用增加、死亡率增高，加重家庭和社會的負擔。醫院感染的防控是醫院管理和醫院等級評審中的重要內容，降低醫院感染發生可提高患者抗感染治療效果、減緩細菌耐藥的發生、縮短住院時間、節省醫療費用、維護家庭和社會穩定。

重癥監護病房收治的重危患者多、工作強度大，醫生、護士、護工等工作人員在診治護理患者過程中，手要接觸不同患者的體表、體液如痰液、膿液及大小便等及病房的周圍環境。醫護人員的手是導致醫院感染的重要途徑，醫護人員手上攜帶的細菌成為醫院感染的主要致病菌[4]。臨床應關注并切斷細菌等病原體經過醫務人員的手在病房的傳播，臨床研究證實醫護人員手衛生和手消毒措施是醫院感染防控最有效的手段之一[5]，加強醫護人員洗手可降低30%的醫院感染及40%的耐藥菌感染[6]。

本研究通過對ICU工作人員進行強化手衛生管理，對比觀察發現強化手衛生管理后工作人員的手衛生執行率、正確洗手法掌握率、手微生物合格率得到了顯著提高，患者的醫院感染率較強化管理前明顯下降，強化手衛生管理后與強化手衛生管理前相比較各指標差異有統計學意義（P<0.05）。綜上，強化ICU工作人員手衛生管理能有效降低患者醫院感染率，應按照《醫務人員手衛生規范》執行手衛生操作，加強ICU工作人員手衛生的教育和督導，可以有效預防醫院感染。

參考文獻

[1] 趙梅，陳如壽，黃麗菊，等.ICU患者感染多藥耐藥菌分布與耐藥譜研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（7）：1495-1497.

[2] 陳家琴，戴瑞如，趙曉燕，等.應用PDCA循環持續改進醫務人員手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：221-223.

[3] 張祖莉，段敏，劉雨村.RICU醫務人員手衛生依從性調查[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（24）：6226-6228.

[4] 張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛.醫護人員手衛生認知及影響手衛生執行的因素調查[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：501-503.

[5] 張輝，屈中玉，武躍賓，等.手衛生綜合干預對腫瘤內科患者醫院感染的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（2）：467-469.

[6] Bukhari SZ，Hussain WM，Banjar A，et al.Hand hygiene compliance rate among healthcare professionals.Saudi Medical Journal，2011，32（5）：515-519.