研究SHEL模式應用在門診藥房高危藥品管理中的價值

胡彬

【摘 要】 目的 降低高危藥品的用藥錯誤，保障高危藥品的用藥安全，完善用藥的科學性和有效性。 方法 通過總結分析在某院門診藥房出現的高危藥品開藥出現的差錯事件，并以SHEL模式進行分析。 結果 該院門診藥房的高危藥品發藥失誤概率明顯下降。 結論 通過采用SHEL模式的應用，門診藥房能夠有效保證高危藥品的用藥安全，提高了藥品的安全用藥和管理水平，更高地為患者提供服務。

【關鍵詞】 SHEL模式 門診藥房 高危藥品管理

引言

隨著社會的進步和科學技術的提高，醫學水平也突飛增長，各類藥品在大規模地出現和使用，這也導致了門診藥房高危藥品的差錯事件時有發生。門診藥房市醫院的整體形象的重要窗口，其服務質量直接關系到醫院的整體形象和患者對醫院的醫療服務的效果。而藥品直接關系到患者的身體健康和生命狀況，不容許有半點差錯。因此，要更加注重對門診藥房的高危藥品的管理，通過運行SHEL模式更好地為廣大患者用藥提供堅實的保障。

1 資料與方法

通過查詢2013年某醫院的藥房出庫記錄明細表，可以對2013年該醫院門診藥房高危藥品出現差錯的事件進行總結，并通過SHEL模式對發生高危藥品用藥差錯事件的原因進行探討。SHEL模式是由日本醫療事故調查委員會所提出的，主要目的是分析在醫療機構中護理人員出現醫療錯誤的原因。SHEL模式包含四大要素，從S（Soft）-軟件、H（Hard）-硬件、E（Environment）-環境、L（Litigant）-人這四因素對出現護理差錯的原因進行分析。在門診病房高危藥品管理中引入SHEL模式，主要是通過門診藥房的醫務人員的醫藥業務素質和能力（S）、門診藥房放置高危藥品的專柜以及門診藥房的工作地方是否安全合格（H）、門診藥房的嚴格高危藥品管理制度（E）以及門診藥房高危藥品的發藥是否經過雙人簽名并經過患者校驗（L），對高危藥品出現差錯事件原因進行逐步分析。

2 結果與分析

在2013年，該院門診藥房一共發藥（高危藥品）一共10235次，出現差錯事件為18例，總差錯率為0.18%。包括胰島素及口服降糖藥、高濃度電解質劑、抗凝血藥、抗心律失常藥、全身麻醉藥、腎上腺素受體激動劑。在2013年出現的門診藥房高危藥品差錯的總體分布范圍較廣，而且有多種高危藥品出現差錯情況。具體高危藥品的發藥差錯情況見表一，對于差錯原因分析可見表二.

3 解決措施

3.1 重視門診藥房高危藥房工作人員的教育，提升業務工作能力。通過上表二可以清楚地看到S的比例是占其中百分比最高的因素，也就是說，在門診藥房工作人員的業務水平和工作能力是導致門診藥房的高危藥品差錯事件出現的最重要的影響因素，因此，對于門診藥房工作人員的業務培訓和思想道德教育尤為重要。當前，在醫院門診藥房的醫護人員普遍工作時間較多、資歷尚淺、工作經驗不夠豐富，而且很多醫藥專業知識掌握不過關。針對當前的門診藥房醫護工作人員，要每月對其進行工作考核，考核的重點和核心是醫藥專業知識、日常工作的要點以及三基理論掌握。做到使門診藥房的每一位工作人員都能夠非常扎實熟練地掌握醫藥專業基礎知識，嚴格掌握和遵守在工作中的規章制度和工作注意事項，努力提高自身的能力和素質。同時，在日常的工作中，要對在門診藥房的工作人員進行定期的醫藥專業知識培訓和講解，逐步提高醫藥的使用能力，并能將所學專業知識運用到開藥等環節中去。

3.2 注意設立高危藥品的專欄，在藥品存放處標注警示。在門診藥房中，要將高危藥品和普通的藥品進行分開存放，設立專門的高危藥品的存放欄，并在存放欄上標注警示標簽，以便提醒醫藥工作人員對高危藥品加強注意。對于冷藏的藥品，要將高危藥品單獨放置于冷藏處的最高層，也要注意設立警示標簽。同時，在收到含有高危藥品的藥方后，必須要仔細確認患者對于高危藥品的使用是否存在著不適應的狀況，而且要和開藥方的專家或者醫生進行雙人復核，確保開高危藥品不會出現錯誤。

3.3 完善高危藥品的管理制度，規范高危藥品管理模式。現在的醫院在藥房的開設和傳輸都通過醫院計算機系統進行，有專家或者醫生在開有高危藥品的處方時，醫院的藥方處理系統的字體會通過斜體的大字顯示，從而對開藥人員起到警示的作用。同時，要加強對高危藥品的管理，要定期對高危藥品的比如有效期限、適應人群、不良反應等進行記錄。在醫院門診藥房中，開藥師要注重和臨床醫務人員進行溝通，以便加強對高危藥品的使用管理以及所出現的癥狀等情況的了解。在醫院系統內部網站中，可以創立和構建高危藥品的專門網頁，對高危藥品的信息予以登記記錄，同時要及時做好更新。醫院領導和相關負責人要做好高危藥品的相關知識的宣傳和教育，加強對高危藥品的使用和存放的監督和巡查。

4 結論

在2013年通過SHEL模式對該醫院的門診藥房高危藥品的發藥差錯事件的原因進行綜合分析，并在此基礎上提出和完善落實措施進行改善，使得在2014年的高危藥品的差錯案例降低為3例，取得了良好的使用效果。通過SHEL模式進行分析出現的高危藥品的差錯事件，這樣更加全面客觀地對于出現差錯的原因進行理智全面分析，從而根本上尋求解決措施，徹底解決高危藥品差錯事件的產生。這樣也更加有效改善醫院門診藥房的管理模式，為患者用藥提供安全保障，緩解醫患關系緊張的局面。

參考文獻

[1]馬曉飛. 門診藥房應用SHEL模式管理高危藥品效果分析[J]. 中國藥業，2014，10：61-62.

[2]謝秀紅，李勇勤，張紫萍. SHEL模式對門診藥房高危藥品管理的有效性分析[J]. 中國實用醫藥，2014，22：257-259.

[3]陳永春，陳曉艷. SHEL模式在門診藥房高危藥品管理中的應用[J]. 中國藥物警戒，2013，01：57-58.

[4]童麗萍. SHEL模式對門診藥房高危藥品管理的效果觀察[J]. 中國現代醫生，2013，31：126-127.