重癥昏迷患者血漿氨、乳酸檢測的的臨床意義

蔡欣 陳正徐

【摘 要】 目的：探討重癥昏迷患者血漿氨、乳酸檢測的臨床意義。方法：選取2015年1月～2015年12月急診重癥昏迷患者48例作為昏迷組，選取同期急診重癥非昏迷患者30例作為對照組，兩組患者均檢測血漿氨、乳酸并分析結果。結果： 重癥昏迷組患者血漿氨60±20.5μmol/l、乳酸5.8±3.5μmol/l；對照組的血漿氨15±9.8μmol/l、乳酸2.8±1.2μmol/l，重癥昏迷患者血漿氨、乳酸水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重癥昏迷患者檢測血漿氨、乳酸具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 血漿氨 乳酸 重癥昏迷

昏迷是完全意識喪失的一種類型，是臨床上的危重癥。昏迷的發生，提示患者的腦皮質功能發生了嚴重障礙。主要表現為完全意識喪失，隨意運動消失，對外界刺激的反應遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳[1] 。由于病因復雜，臨床診斷和搶救存在極大的困難。因此，探究快速診斷和搶救昏迷患者的方法具有重要的意義，現對48例重癥昏迷患者中血漿氨、乳酸水平進行回顧性的評估研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取合肥市第二人民醫院2015年1月～2015年12月急診重癥昏迷患者48例，其中腦血管意外12例（25%）；中毒22例（45.8%），其中乙醇中毒9例，一氧化碳中毒1例，不明原因中毒3例，有機磷中毒3l例；糖尿病相關并發癥8例（16.7%），其中低血糖昏迷6例，高滲性昏迷及酮癥酸中毒2例；其他原因6例（12.5%），其中肺性腦病2例.溺水2例，肝昏迷l例作為重癥昏迷組。選取同期急癥未昏迷重癥患者30例作為對照組。兩組患者在性別、年齡、嗜好、病情方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

取患者靜脈血2ml用EDTA-K2抗凝，在常溫下離心6分鐘，及時分離出血漿，使用美國強生公司生產的V350全自動生化分析儀，應用干化學法測定血漿氨、乳酸，對照組同樣方法檢測，并進行應用研究。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差（x±S）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

重癥昏迷組患者血漿氨、乳酸水平為明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=1.6，P<0.05 ），見表1。

3 討論

昏迷是急診科常見的疾病，雖然昏迷患者的數量不多，但是昏迷患者的病死率遠遠高于其他疾病患者。昏迷的發病機制為腦干網狀結構上行激活系統、丘腦、丘腦下部激活系統、大腦皮層發生器質性或可逆性病變[2]。患者的癥狀主要為：患者有心跳和呼吸，但是意識和隨意運動完全喪失，對刺激反映也非常遲鈍或者喪失。由于誘發昏迷的因素較多且復雜，而且昏迷涉及多個學科和專業的疾病，因此發生昏迷均提示患者的病情極為嚴重，極可能危及患者的生命安全。因此，對于昏迷患者應進行多方面考慮，以盡快診斷發病病因，并采取對癥治療，降低昏迷的致死率。血氨增高以后，隨血流到達腦組織的氨增多，傳統的看法是氨與腦內α-酮戊二酸結合，生成谷氨酸及谷氨酰胺，使α-酮戊二酸消耗，而血腦屏障又阻礙了血中α-酮戊二酸進入腦組織，這樣使腦內α-酮戊二酸減少，三羧酸循環發生障礙，腦組織得不到足夠的能量供應而發生功能紊亂甚至昏迷。本實驗重癥昏迷的患者血漿氨的檢測結果比正常重癥患者高出2～4倍，P<0.05。但是在檢測過程中我們要注意血氨測定的影響因素，血氨測定的準確性在很大程度上取決于標本的留取收集[3]。血氨測定可用非銨鹽的肝素、EDTA或草酸鹽等真空抗凝采血管采血，要避免環境中的氨污染標本，同時要避免標本溶血，因為標本紅細胞氨濃度是血漿的2～8倍。采血后要及時送檢，低溫離心5min，取血漿迅速測定，30min內檢測完成。如不能立即測定，2～4℃可保留2h，-20℃可穩定24h。

重癥感染由于缺氧導致細胞代謝平衡失調、組織微循環障礙，主要體現在缺血缺氧導致三羧酸循環、有氧酵解途徑受阻，促進無氧代謝途徑形成，丙酮酸經乳酸脫氫酶催化造成乳酸大量堆積[4]。因此，臨床上持續監測動脈血乳酸水平有助于評估人體組織缺氧程度。動脈血乳酸在早期感染性休克患者中呈明顯異常，因此，可作為感染性休克的重要監測指標[5]。我院臨床規定血漿氨與血漿乳酸為急診重癥和ICU患者必查項目，本實驗重癥昏迷的患者血漿氨與血漿乳酸的檢測結果比正常重癥患者高出2～4倍，具有重要的臨床意義。積極的預防昏迷的發生，如防止出血、水電解質平衡失調、預防和控制感染是預防昏迷的重要措施。一旦發生了昏迷，則應及時治療，使之盡早恢復。是防止和減輕大腦后遺癥的重要環節。

綜上所述，重癥昏迷患者的血漿氨、乳酸水平普遍升高，臨床上及時檢測血漿氨、乳酸水平對患者的昏迷及預防有著重要的評估意義。

參考文獻

[1] 楊盛艷.急診內科昏迷患者的臨床搶救分析[J].中國醫學指南， 2013，11（12）： 206～207.

[2] 謝廣平， 楊杰. 急診內科100例昏迷患者病因以及治療效果臨床分析[J].當代醫學， 2012，18（29）：83～84.

[3] 王小青， 徐克， 孫云輝.干化學法測定血漿氨的價值[J].現代中西醫結合雜志，2004，13，（8）：1057～1058.

[4] 包磊， 張敏， 顏培夏， 等. 動脈血乳酸及其清除率預測感染性休克患者預后的回顧性研究[J]. 中華危重病急救醫學， 2015，27（1）：38～42.

[5] 陳懷祥， 譚德明， 宋先權. 早期動脈血乳酸水平和乳酸清除率評估嚴重創傷患者預后[J]. 重慶醫學，2014，43（27）：3653～3655.