淺談手術中發生低體溫的護理

王冉 柏杰 王再

【摘 要】 低體溫是指病人在手術過程中的體溫低于36℃以下，如果不采取護理措施干預，術中低體溫發生率可達50%～70%，多發生在手術麻醉中。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮率，增加術后并發癥的發生率，對手術病人危害較大，我們應引起重視。

【關鍵詞】 手術期 低體溫 預防 護理

1 低體溫的影響因素

1.1 環境因素

手術室環境溫度通?？刂圃?2℃～24℃，這對全身裸露接受手術的嬰幼兒無疑是冷環境，同時手術室為了增強消毒效果，常常采用快速的空氣對流，容易導致患者體溫下降。

1.2 麻醉及麻醉用藥

全身麻醉與揮發性麻醉藥靜脈麻醉藥均可以損害正常精確核溫度調節，阻滯麻醉產生的神經阻滯阻斷了麻醉區域神經的傳出和傳入，既干擾溫度感受器，又抑制正常的溫度調節反應，如出汗或血管收縮和寒戰，體熱由深部向外傳導，使體溫下降。肌松藥使全身骨骼肌處于松弛狀態，消除肌緊張及肌肉運動的產熱，而導致體溫下降。

1.3 機體散熱因素

使用揮發性消毒液消毒，消毒液的蒸發要吸收和帶走大量熱量，使體溫下降迅速。手術時間長，體表暴露面積大，手術切口大，腸管、 腹膜及胸腔內容物暴露時間長，使水分從手術中蒸發，都是重要的散熱原因，術中反復用大量的生理鹽水沖洗，病人身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透，導致機體熱量的散失。轉運過程中患者的躁動，覆蓋不徹底，返回病房后再次更換一個較冷的床單位更加重了患者的低體溫的變化。

1.4 輸血、輸液因素

術中輸入大量的低溫液體、血液增加機體熱量的消耗，使體溫降低。

1.5 自身因素

病人緊張、恐懼、害怕等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環，術中易致低體溫。病人術前禁食 8h左右，如果自身體質較差，會對冷刺激敏感性增強，導致抵抗力減弱，手術引發的冷刺激易引起體溫下降。

2 低體溫對機體的影響

2.1 對循環系統的影響

低溫可抑制心肌收縮力，使心輸出量下降。外周血管收縮，導致心肌缺血和心律失常。如體溫低于30℃可出現室早、室顫甚至室速。

2.2 對代謝的影響

低體溫抑制受體生化代謝酶活性，藥物在肝臟的代謝速度減慢，麻醉藥的抑制作用增強，病人的蘇醒時間延長，容易發生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發癥。

2.3 手術切口的感染率增加

低體溫可直接損害免疫功能，使切口感染率增加，尤其是中性粒細胞氧化殺傷能力的降低和皮膚血流量減小致機體對感染抵抗力降低，而且常伴有蛋白質的消耗和膠原合成的抑制，這些均可使患者對手術傷口感染的抵抗力降低，從而致切口感染率增高。

2.4 影響機體的代謝

低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1℃，約降低機體需氧量7%。低溫會使麻醉藥在體內的代謝減慢，導致術后清醒時間明顯延長。

3 預防低體溫的護理措施

3.1 心理護理

由于術前病人情緒的波動在術中容易發生低體溫，因此加強手術前的心理疏導有助于預防低體溫的發生。手術室護士參與術前討論及術前訪視，了解病人的病情，對病人進行綜合評估，針對性地制定術中護理方案。同時通過訪視時面對面交流，可消除病人對手術室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，使其處于最佳生理和心理階段，減輕病人因為精神因素導致對冷刺激的閾值下降。

3.2 術前預體溫

術前預保溫2h或1h均能有效減小麻醉后第1h中心溫度的快速降低。因此，圍手術期病人的體溫應包括術前的保溫。患者入手術室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內，冬季宜對使用的接送車床、蓋被和手術床做好預先加溫的工作。

3.3 做好體溫的監測

術中密切觀察手術患者的體溫變化，采用合理安全的體溫監測方法，在手術過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度的觀察，對早期出現低體溫者要及時采取相應的護理手段進行適當的保暖。

3.4 覆蓋物

在接送病人時注意病人保溫，冬天加蓋毛毯、棉被，不要過多暴露病人。由于軀體暴露熱量容易散失，而且體表溫度比中心溫度下降速度更快，因此實施麻醉及手術時應盡可能減少身體暴露面積，術中保持手、腳、頸等非手術部位的覆蓋，注意肢體保暖，尤其對于小兒、 老年人及危重病人。對手術部位皮膚，采用含碘的3M手術粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位，保護皮膚，減小皮膚散熱，減小手術中無菌單對皮膚的冷刺激。

3.5 輸注液和沖洗液加溫

應保證術中所有液體都要經過加溫輸入，輸入加溫的液體可有效預防體溫降低和熱量丟失。輸血溫度要嚴格控制，不能超過37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應。術中灌洗液提前1h用電子恒溫水浴箱加溫至37℃，可以減少機體深部熱量的散失，同時不會增加機體代謝，有利于維持患者手術中的正常體溫。

3.6 防止體腔熱量散失

對于手術時間長、 胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者，術中使用溫熱鹽水紗布覆蓋腸管；需行腹腔沖洗者，使用溫熱液體沖洗體腔等，以減少體熱的散失。

3.7 麻醉復蘇期的保溫

繼續監測體溫變化情況，以便及時采用保溫措施，維持復蘇室22℃～24℃的環境溫度，注意為患者覆蓋溫暖的被服，減少體表的暴露。離開手術室前15min通知所在病房護士，由病房護士為手術患者床單位進行加溫，防止患者回到病房更換一個較冷的床單位，而加重患者低體溫。

總之，術中低體溫的發生常常是多方因素造成的疊加，單一的保溫措施很難達到保溫效果，只有對手術病人進行全手術期（包括手術前、中、后）綜合性的體溫維護措施，才能防止或減少圍手術期低體溫的發生，因此，要充分認識到其中的重要性，做好相應護理措施以確保患者安全，使患者能夠得到更好的護理服務達到持續維持手術安全的目的。

參考文獻

[1]傅順嬌.術中主動保溫措施對患者術后體溫的影響 現代醫院，2009，9（3）：109-110.