手足口病護理經驗與體會的探討

金紅玲

【摘 要】 目的 總結手足口病的臨床特點，對小兒手足口病的護理經驗進行探討。 方法 擇我院于2013年4月至2011年4月期間的因手足口病而住院治療的患兒76例，對患兒采取消毒隔離、皮膚護理、口腔護理等一系列的護理措施，對患兒患病的臨床特點及護理體會進行總結和分析。 結果 76例患兒經過精心的治療和護理之后，96%的患兒病情得到了明顯的好轉，無院內感染及相關并發癥的發生。 結論 在掌握手足口病發病規律的情況下，為患兒提供積極的治療及全面的護理，可以有效地提高患兒的治愈率，減少相關并發癥的發生。

【關鍵詞】 手足口病 臨床經驗 護理體會

臨床上，小兒手足口病是一種極為多見的疾病，是因腸道病毒所誘發的一種發疹性傳染病，小兒一旦患上該疾病，必須及時送醫救治，否則將對患兒生命健康造成極大的威脅[1]。筆者對我院所收治的76例重癥小兒手足口病患者給予早期甘露醇予以治療，獲得了不錯的療效，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月到2014年4月所收治的重癥小兒手足口病患者76例作為研究對象，全部患者均滿足《手足口病診療指南》（2008版）中有關重癥病例的診斷[1]。其中男46例，女34例，年齡在3個月～5歲之間，平均年齡（2.2±1.5）歲。其中有57例為3歲以下，23例在4～5歲。主要臨床癥狀為：咳嗽、發熱、易驚、呼吸困難、腹瀉等等。患兒中體溫37.5～38℃的有28例， 38.1～39℃的有38例，大于39℃ 10例， 熱型不規則，且均有口腔黏膜皰疹及手足、臀部皮疹等癥狀。

1.2 治療方法

對癥狀較輕的患兒均給予抗病毒（利巴韋林）、對癥及支持治療，對出現了繼發或細菌感染的患兒應使用抗菌藥物進行治療；對于合并病毒性腦炎的患兒應當在常規治療的基礎上，給予丙種球蛋白以及腎上腺糖皮質激素（甲基強的松龍或地塞米松）進行 2～3 天的治療，對出現腦水腫癥狀的患兒應用甘露醇、速尿等脫水劑；若患兒出現了心肌損害的癥狀應采用 1-6 二磷酸果糖、肌苷、大劑量維生素 C 等；治療的過程中應當對所有患兒進行常規口腔護理直至口腔皰疹或潰瘍得到消失，對手足皰疹的患兒應給予阿昔洛韋軟膏，每隔 2～4h進行一次涂擦一次[2]。

1.3 護理體會

1.3.1 消毒隔離

手足口病的傳染源一般為普通的患者以及健康的帶菌者，因此在對患兒進行確診之后，應當及時地將患兒進行隔離治療；醫護人員在對患兒進行了診療后，應當對雙手進行消毒，預防交叉感染，同時所有用于診療的醫療用具也應當進行嚴格的消毒；患兒使用過的用具、排泄物、嘔吐物等一律需要用含氯消毒液進行消毒處理；病房內應當每日定時進行通風，保證空氣的新鮮，同時室內還需要用紫外燈進行照射消毒；在診療過程中，需要嚴格地將患兒的體溫、皮疹的消退情況以及水皰的結痂脫落等表現作為解除隔離的標準。

1.3.2 皮膚護理

醫護人員應當保證患兒皮疹周圍的皮膚處于干燥、清潔的狀態，患兒在出汗后應當及時清潔皮膚，同時更換透氣、柔軟的衣物；對患兒進行沐浴時，盡量不要使用肥皂、沐浴露等化學用品，避免對皮膚的刺激；患兒應當勤于洗手和剪指甲，所穿衣服應盡量選取能將手足部位遮住的長衣褲，防止患兒抓撓皰疹，避免引起二次感染。

1.3.3 心理護理

由于受到疾病所帶來疼痛以及隔離等措施的影響，患兒非常容易產生恐懼、緊張的情緒從而情緒不穩，影響疾病的治療和護理。此時醫護人員應當以親切的態度，根據患兒的性格對患兒進行鼓勵，使患兒能夠消除緊張、害怕的情緒，積極配合治療。

1.3.4 嚴格消毒隔離

臨床一旦確診，應將患兒及時隔離，對患兒和密切接觸者隔離7～10天，體溫恢復正常，皮疹基本消退，水皰結痂脫落才能解除隔離。隔離病房內經常開窗通風，保持空氣新鮮。每日用紫外線燈照射消毒2h，醫護人員做診療前后要嚴格消毒雙手，防止交叉感染。診療、護理病人過程中所使用的非一次性的物品如聽診器、血壓計等要擦拭消毒。患兒的用具、嘔吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡消毒處理。對出院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品先用紫外線燈照射消毒2h，再用含氯消毒液擦拭消毒后方可收治病人。

1.3.5 密切觀察病情，監測生命體征

密切觀察病情變化，預防并發癥發生。每2～4h測體溫、心率、呼吸、血壓，有異常情況及時報告醫生處理。醫學教育網搜集整理發現患兒有高熱、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、面色蒼白、嗜睡、昏迷、呼吸淺促、心率增快等，應警惕腦膜炎或心肌炎等并發癥的發生，立即報告醫生，做好急救準備工作。

1.3.6 飲食護理

給予高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物以溫涼、清淡為宜，患兒口腔疼痛時給低溫食物。避免刺激性食物，少吃零食，發熱時多喝溫開水。

1.3.7 急救護理

快速為患兒建立靜脈通道，保證靜脈通道的順暢，以方便搶救藥物能快速進入患兒體內，迅速起效。由于重癥手足口病患兒病情較為緊急，因此在建立靜脈通道時，應該選用較粗較大的血管留置針，保證藥物能完全進入患兒體內。另外患兒在搶救時應該保持正確的體位，床頭應該稍微提高15°到30°左右，頸部處于軀體的中位線。正確的體位能使得患兒的腦靜脈回流通暢，腦脊液循環能較快，有利于患兒顱內壓的降低。

2 結果

76例患兒經過精心的治療和護理之后，96%的患兒病情得到了明顯的好轉，無院內感染及相關并發癥的發生。

3 討論

在臨床上，手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是一種因多種腸道病毒感染而引起的傳染性疾病，多發于嬰幼兒群體，特別是5歲以下的嬰幼兒。誘發手足口病的主要病原體為柯薩奇病毒A16以及腸道病毒71型，其具體的臨床表現是在患者的一些部位上出現渾濁水皰疹亦或者是紅色粟粒狀的小丘疹，例如口腔、手、臀部以及足等部位；同時，患者往往還會伴有輕微的發熱癥狀，還有一些患者可能會出現各種并發癥，例如腦炎、無菌性腦膜炎、呼吸道感染以及急性弛緩性麻痹等等，病情發展速度十分迅速，有較高的病死率。一些成人亦或者是年齡相對較大的兒童，其在感染病毒以后往往不會有明顯的臨床表現，且不會發病，然而其所帶的病毒依舊具備傳染性。

手足口病多發于夏季，病患通常為5歲以下的嬰幼兒，幼兒園、小學等人群較為集中的場所是手足口病的主要流行區域。目前在臨床上對手足口病尚無特效療法，因此除了做好手足口病的預防意外，還需要注重對于該病的隔離和控制。在臨床治療的過程中，做好對患兒的護理工作，加強對病情的監測可以有效降低并發癥的發生。文中76例患兒在接受護理治療后均得到了良好的改善，96%的患兒病情得到了明顯的好轉，無院內感染及相關并發癥的發生，這說明手足口病是可以被完全治愈的，積極有效的治療護理措施是提高治愈率的根本保證。

參考文獻

[1] 朱錄清， 董偉， 程錚.手足口病 33 例臨床分析[J].中華傳染病雜志， 1999， 17（4） ： 271- 272.

[2] 李愛敏， 孫洪亮， 于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶監測及臨床意義[J].中國實用兒科雜志， 2004， 18（8） ： 464.