對12例急性闌尾炎誤診病例的回顧性分析

鄭迎春

【摘 要】 目的探討分析急性闌尾炎的誤診情況。方法 以2009年9月以來，我院對初診為闌尾炎558例病人行急診闌尾切除術，12例誤診病例及其相應處理方法進行比較分析。結果：在急性闌尾炎誤診中，女性患者婦科疾病可能性大，青少年急性上消化道穿孔可能性大，中老年人回盲部腫瘤患者發生幾率大。結論：對于不同年齡性別初診為急性闌尾炎的患者，術前準備應充分并充分與家屬溝通病情，并制定好術中發現其他問題的處理方案，降低醫療糾紛發生的幾率。

【關鍵詞】 急性闌尾炎 闌尾切除術 誤診

1 前言

闌尾切除術是最簡單、最常見的普外科手術，但往往是最簡單常見的闌尾切除術，如果術前不充分檢查，不重視術前診斷及與病人的溝通，術中遇見意外情況慌亂而不冷靜處理，往往出現很多意外1，甚至造成醫療責任事故，給普外科醫生在工作中造成極大的被動，促進醫患之間的信任矛盾，在醫療糾紛高發的當今時代，增加醫療糾紛發生的風險。下面對我院2009年9月～ 2015 年12月12例闌尾炎誤診病例及其相應處理方法進行比較并分析討論。

2 臨床資料與方法

我院2009年9月～ 2014 年1月共行急診闌尾手術558例。其中誤診12例，見下：

3 結果與分析

從以上病例中可以看出在闌尾炎的誤診中，對于女性，多半是由于婦科疾病的緣故2，對于女性闌尾炎患者，應常規檢查婦科B超及尿妊娠實驗，普外科醫師往往是在出現婦科疾病誤診為闌尾炎的病例后，重視女性患者的婦科B超及尿妊娠實驗檢查，但在隨后的一段時間的臨床工作中，由于相當一段時間以“闌尾炎”就診的女性患者的婦科B超及尿妊娠實驗均為陰性，再加上行婦科超聲檢查需要患者憋尿，有時需要一定的時間排隊做檢查，故臨床醫師往往疏忽婦科B超及尿妊娠實驗的檢查，但正是在疏忽的時候，又出現此類誤診情況，這種情況有時往往成為普外科臨床醫師工作中的一個惡性循環。尿妊娠檢查對于育齡女性闌尾炎患者極為重要，普外科醫師在診斷育齡女性闌尾炎患者時絕不能由于其他原因（患者暫時無尿或檢驗需要一定時間）放棄該項既便宜又極具診斷價值的檢查。當然，也有婦科彩超為陰性的女性患者誤診病例，其中一例未婚少女，闌尾炎癥狀體征不典型，右下腹痛1天，查體右下腹壓痛，反跳痛不明顯，婦科彩超正常，尿妊娠實驗為陰性，初診為急性闌尾炎，手術進入腹腔后，發現腹腔積血80ml，進而發現由于黃體破裂所致，該例病例由于術前談話時重點強調了腹腔探查的必要性，發現此問題后請婦科醫師會診，再次談話后行黃體破裂修補術，術后患者家屬對治療過程滿意。對于低齡患者，消化道穿孔的誤診率更高，兩名術中診斷為消化道穿孔的患者（1名16歲男性及1名14歲的女性）都是在進餐之后出現腹痛，4、5小時后來院就診，術前體檢兩名患者腹膜炎癥狀都較重，按壓患者右下腹時，患者疼痛癥狀加重（可能由于患者胃內容物經右結腸旁溝流至右下腹），其中1例術前檢查腹部立位片結果為陰性，隔下未見游離氣體，但基于對年齡小的患者一般不會發生消化道穿孔的這一常識性的認識誤區，最終導致誤診。上述闌尾炎病例中，術中發現回盲部腫瘤的6名患者，均為中老年男性3，1例48歲患者，在入院前半年曾因闌尾炎抗炎治療病情好轉。此次疼痛再發，來我院要求手術，急診手術中發現患者回盲部腫瘤，術中談話經家屬同意行回盲部腫瘤切除+回腸造瘺術，術后病理提示：回盲部炎性腫瘤。術后3月再次住院手術還納回腸，第一次住院，患者及家屬未有怨言，第二次住院期間患者及患方明顯不滿，患方置疑第一次手術回盲部腫瘤切除的必要性，投訴醫院誤診及過度醫療，且造成了患者造瘺期間的生活質量的下降，經醫務人員充分溝通且減免相關醫療費用，患方未進一步投訴。另1例中年男性患者行闌尾切除+回盲部腫瘤取活檢術，術后病理提示為良性，給患方講明，由于取材限制，不排除惡性的可能，建議患者術后內科保守治療，定期行結腸鏡檢查、下腹部增強CT及相關腫瘤標記物檢查等，并不適隨診。該例患者3年后復診行結腸鏡結腸未見異常，下腹部增強CT見回盲部腫瘤已消失，腫瘤標記物陰性。另3名70歲左右患者，術前體格檢查提示病患體態偏瘦，呈慢性消耗性疾病面容，有2名患者行回盲部腫瘤切除+回腸造瘺術，其中1例術后病檢證實為：惡性淋巴瘤，術后行化療，1例術后病理提示為炎性包塊，3月后再次行腸還納術，1例行回盲部腫瘤取活檢術，術后病理提示為腺癌，經術后1周腸道準備，再次行右半結腸切除+周圍淋巴清掃術。

4 結論與討論

在醫療糾紛高發的當今，醫生在給病人治病的同時，應時刻注意保護自己，應緊繃醫療糾紛、醫療風險這根弦，尤其在外科領域，因治療手段多為創傷性治療措施，即手術，手術本身便有許多不好的術后并發癥，溝通不當，就會造成患者的誤解，由于患者對術中及術后并發癥的不理解引發的傷醫事件在國內已不是孤例了，對于闌尾切除術這一最簡單及基礎的普外科手術，普外科醫師應充分重視術前的病史、體格檢查及輔助檢查，對于不典型闌尾炎術前應強調腹腔探查的重要性4，如術中發現其他問題，切忌不可心中慌亂，主刀醫師應冷靜，術中與術后充分與家屬溝通病情，盡可能的防范醫療糾紛、醫療風險的發生。

參考文獻

[1].葉國偉《中國保健營養》上旬刊 2014年04期2008-2009頁；

[2].周典韋《中國誤診學雜志》2010年10卷25期6183-6183頁；

[3].莫春連《中國誤診學雜志》2010年10卷25期2392-2392頁；

[4].葛春剛；胡志杰；賀平波《中國普通外科雜志》 2012年10期 1320-1323。