腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性穿孔性闌尾炎的臨床分析

張培 戚士芹

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性穿孔性闌尾炎的臨床效果。方法：選取我院2014年1月-2015年3月接收的小兒急性急性穿孔性闌尾炎患兒86例，隨機將其分為對照組與研究組，對照組患兒行開腹闌尾切除術，研究組行腹腔鏡闌尾切除術，對比兩組患兒手術各指標情況及術后并發癥發生率。結果：兩組患兒臨床各指標情況相比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患兒并發癥發生率2.33%明顯低于對照組9.30%差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒急性穿孔性闌尾炎借助腹腔鏡實施闌尾切除術效果顯著，并發癥少，有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 開腹闌尾切除術 腹腔鏡闌尾切除術 小兒急性穿孔性闌尾炎

闌尾炎屬于常見普外科急腹癥，因小兒闌尾大網膜及胃壁發育不完全，其腹膜吸收性強，自身抵抗能力差，容易出現穿孔、壞疽，因此出現闌尾炎后病癥較成年人嚴重，對其生命健康造成極大威脅[1]。其中穿孔性闌尾炎占比較大，目前臨床多采取手術治療，傳統術式為開腹闌尾切除術，但因其切口處瘢痕大、術后恢復速度慢等因素對其臨床應用效果造成影響，效果不佳[2]。隨著臨床腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術因其創傷小、切口小、術后恢復速度快等特點，在臨床闌尾炎術式選擇中廣泛應用，效果較好，但治療小兒闌尾炎方面仍存在爭議[3]。本研究主要對小兒急性穿孔性闌尾炎使用腹腔鏡治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年3月我院接收的86例小兒急性穿孔性闌尾炎患兒，將其隨機分為對照組與研究組，每組患兒43例。對照組患兒男26例，女17例，年齡2-12歲，平均（6.12±1.67）歲，發病時間24-94h，平均（46.13±11.12）h；研究組患兒男24例，女19例，年齡3-11歲，平均（6.16±1.52）歲，發病時間26-92h，平均（45.71±10.62）h。選擇標準：①患兒均具有闌尾炎及穿孔臨床典型表現，包括惡心、嘔吐、下腹部顯著疼痛、體溫升高、腸鳴音減弱等；②經B超、X線等檢查確診；③年齡≥2歲；④發病時間≤4d；⑤術前經患兒監護人知情并簽訂同意書。排除標準：①合并彌漫性腹膜炎或全身性感染疾病者；②術前檢查結果顯示肝腎功能異常者；③因其他疾病造成下腹部疼痛，影響本研究結果者。

1.2 方法

對照組患兒借助開腹闌尾切除術，若患兒檢查腹腔存在嚴重污染可于盆底設置引流管，實施分層縫合，術后針對患兒實際情況行抗感染治療。研究組患兒實施腹腔鏡闌尾切除術，主要內容包括：患兒術中均行硬膜外麻醉，于患兒腹部臍上位置行1cm左右弧形切口，借助腹壓為9-12mmHg氣腹針插入切口內部，建立10mm左右Trocar管道狀通道，患兒手術取腳高頭低位，可稍向左側進行偏移，角度以20°最佳。借助通道對患兒膿液污染位置情況進行詳細探查，吸盡膿液，也可沿結腸位置向下找到闌尾根部位置，使用套扎或鈦夾對闌尾及系膜進行處理，于機體闌尾根部間隔約2mm部位使用超聲刀剪斷，若患兒闌尾根部出現禪空，可根據實際情況遵醫囑進行剪斷并采取止血措施行8字縫合。切除組織均經Trocar 管道排出，可針對局部出現污染腹腔位置進行沖洗，若污染嚴重，可在沖洗結束后置入引流管，并于表面使用生物蛋白膠進行涂抹。

1.3 觀察指標

分別對兩組患兒手術時間、術中出血量以及肛門排氣時間、術后VAS評分等進行記錄，對患兒術后并發癥發生率進行對比分析。

1.4 統計學方法

本研究數據均借助統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，其中計量資料借助（x±s）進行描述，借助t檢驗；計數資料用率“%”描述，X2進行檢驗，P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒臨床各指標情況

對照組患兒所用手術時間短于研究組差異顯著（P<0.05）；對照組患兒術中出血量、排氣時間大于研究組差異明顯（P<0.05）；對照組患兒術后VAS評分高于研究組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患兒術后并發癥發生率

對照組患兒2例切口感染，1例殘余膿腫，1例腸梗阻，并發癥發生率為9.30%。研究組患兒僅1例術后出現切口感染，并發癥發生率為2.33%。研究組患兒并發癥發生率明顯低于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒急性穿孔性闌尾炎臨床多借助手術治療，傳統開服闌尾切除術實用性較強，臨床應用實踐長，但存手術創傷大、術中出血量多、術后腸胃恢復速度慢等缺點[4]。借助腹腔鏡實施闌尾切除術對患兒造成創傷小，術后腸胃功能恢復較快且并發癥少，有利于患兒健康及術后恢復效果顯著[5]。

本研究結果顯示，對照組患兒手術時間短于研究組但術中出血量、排氣時間大于研究組，術后VAS評分高于研究組。表明腹腔鏡手術雖手術時間與開腹手術相比較長，但出血量小，術后恢復快，效果顯著。研究組患兒并發癥發生率明顯低于對照組。表明急性穿孔性闌尾炎患兒實施腹腔鏡闌尾切除術術后并發癥少，安全性更高。

綜上所述，給予小兒急性穿孔性闌尾炎患兒腹腔鏡闌尾切除術治療的效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王塏. 開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果對比分析[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，37：98+100.

[2]曹學慶. 胃穿孔修補術應用腹腔鏡比照開腹治療的臨床研究[J]. 現代診斷與治療，2014，18：4277-4278.

[3]強錦輝. 腹腔鏡微創技術與傳統開放手術治療小兒闌尾炎的臨床療效分析[J]. 中外醫療，2015，19：45-46.

[4]侯崇智，馮雪. 腹腔鏡治療小兒闌尾炎穿孔的臨床效果分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2015，15：1306-1309.

[5]孔德建. 用腹腔鏡治療92例小兒闌尾炎患者的臨床分析[J]. 求醫問藥（下半月），2013，02：275.