結直腸上皮內瘤變病理診斷價值的評估及分析

劉良

【摘 要】 目的：評估結直腸上皮內瘤變的病理診斷價值。方法：選取我院收治的經術前內鏡活檢及病理診斷為結直腸上皮內瘤變的患者91例作為研究對象，總結病理診斷結果。結果：59例術后病理證實為浸潤性腺癌，術前47例診斷為高級別上皮內瘤變者中術后病理證實為腺癌41例；術前診斷為低級別上皮內瘤變44例中術后病理證實有浸潤性癌2例。結論：結直腸上皮內瘤變患者應重視其病理診斷，避免高級別上皮內瘤變實屬浸潤性癌，結合病理診斷結果采取合理的方案處理，以切除病變腸段為佳，若術中確診為浸潤性癌，則建議實施根治性切除。

【關鍵詞】 結直腸上皮內瘤變 病理診斷 價值

國際上對結直腸上皮內瘤變的定義為：細胞形態與組織結構與其發源的正常組織存有不同程度差異，可分為兩種，即高級別結直腸上皮內瘤變與低級別結直腸上皮內瘤變，等同于前者為重度異型增生與原位癌，后者為輕度與中度異型增生[1]。胃腸道腫瘤病理診斷在國內已有幾十年推廣歷史，而國際對腫瘤標準判定已有新標準，即結直腸癌是否是浸潤性癌，主要看有無腫瘤組織穿透粘膜肌層達于黏膜下層。為了進一步探討結直腸上皮內瘤變病理診斷價值，我院實施了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計入選對象91例，全部為我院收治的經內鏡活檢與病理診斷為上皮內瘤變的患者，入選時間2008年1月-2015年10月。91例患者中有42例為男性、49例為女性；年齡最低28歲，最高84歲，均值63.7±2.6歲；腫瘤部位包括6例升結腸、1例橫結腸、6例降結腸、60例直腸、18例乙狀結腸。

1.2 方法

組織本院專業人員對91例患者臨床資料、病理診斷、內鏡檢查等進行整理與總結，具體包括術前、術后病理診斷，術后病理基本情況、轉移、腫瘤分布位置等。根據診斷結果采取合適的方案治療，其中結腸31例患者，采取腺瘤切除術1例、根治性結腸切除術30例；直腸60例患者中，有40例患者采取直腸前切除術處理，有9例患者采取經肛門局部腫瘤切除術處理，有7例患者采取Parks結腸肛管吻合術處理，有4例患者采取腹會陰切除術處理。

1.3 統計學處理

本研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結果

2.1 術前與術后病理診斷結果

59例術后病理證實為浸潤性腺癌，術前47例診斷為高級別上皮內瘤變者中術后病理證實為腺癌41例；術前診斷為低級別上皮內瘤變44例中術后病理證實有浸潤性癌2例，詳見表1。

3 討論

上皮內瘤變屬于臨床常見病變，在宮頸、前列腺及胃腸道黏膜等處比較常見，可分為低級別與高級別兩種，前者病情輕微，后者病情危重。結直腸上皮內瘤變對于患者本身的機體影響很大，若不及時治療，極易進展為癌，威脅患者生命安全，需加強重視。病理診斷屬于臨床常用診斷手段，指的是通過研究疾病的發生原因、機制、疾病進展中患者自身機體形態結構等情況，以便為臨床疾病的診斷與治療及預防提供理論和實踐支撐[2]。盡管近幾年醫療水平不斷提高，相應的診療技術得到明顯提高，使得瘤變疾病臨床效果有所改善，但病理診斷作為常用的診療手段對疾病依舊有著不可替代的作用，可進一步明確發病機制，從而更好地掌握發病規律，為治療方案的擬定提供依據，值得借鑒。

我院針對收治的91例經術前內鏡活檢與病理診斷的上皮內瘤變患者進行研究，回顧性分析他們的臨床資料，結果顯示術前活檢顯示低級別上皮內瘤變44例，術后病理診斷為腺癌2例、腺瘤伴有上皮內瘤變42例；而術前活檢顯示高級別上皮內瘤變47例，術后病理診斷為腺癌41例、腺瘤伴有上皮內瘤變6例；從結果中可知，術前診斷為低級別上皮內瘤變的腺瘤患者中，術后病理證實4.5%為腺癌，而高級別中腺瘤則有87.23%為腺癌。針對這種情況，在臨床診斷中就要警惕高級別上皮內瘤變極有可能是癌，但又不能完全等于癌，需要進一步驗證[3]。在臨床實踐中，若病理報告為腺瘤伴有上皮內瘤變，無論是低級別還是高級別，都應先給予患者安慰，然后進一步診斷，切勿認為不是癌就麻痹大意。此外，在本次研究中還顯示術前病理診斷為腺瘤伴有上皮內瘤變的患者，術后一部分證實為腺癌，這和術前診斷結果有出入，出現這種情況的原因可能在于：術前活檢盡管有多點取材，但也可能有取材少或淺等情況，從而影響正確的病理診斷；腺瘤癌變本身屬于量變到質變的過程，常為小區域局灶性，在腫瘤邊緣或淺表區少見，大多數在中心區，為此活檢難以取到相關組織；腫瘤不均質屬于結直腸癌主要特點，為此癌腫標本有上皮內瘤變時，腺瘤也可能出現[4]。

綜上，結直腸上皮內瘤變患者應重視其病理診斷，避免高級別上皮內瘤變實屬浸潤性癌的情況，結合病理診斷結果采取合理的方案處理，以切除病變腸段為佳，若術中確診為浸潤性癌，則建議實施根治性切除。

參考文獻

[1] 朱浩，毛勇，陳立兵等.結直腸上皮內瘤變病理診斷的臨床意義[J].臨床軍醫雜志，2010，38（4）：500-502.

[2] 呂建軍.病理診斷在結直腸上皮內瘤變中的應用價值探討[J].大家健康（中旬版），2013，11（12）：64-64，65.

[3] 呂曉蘭.結直腸上皮內瘤變病理診斷的臨床意義[J].醫藥前沿，2015，5（9）：292-293.

[4] 劉小飛.結直腸上皮內瘤變病理診斷的臨床意義[J].醫學信息，2015，16（21）：204-205.