URS與MOCNL治療輸尿管上段嵌頓性結石患者的療效觀察

顧鑫 景立偉 王岸迪

【摘 要】 目的 對比觀察對輸尿管上段嵌頓性結石患者采用經皮腎微造瘺輸卵管鏡取石術（MOCNL）與經尿道輸尿管鏡碎石取石術（URS）治療的臨床療效。方法 對140例輸尿管上段嵌頓性結石患者進行觀察，將采用MOCNL治療的70例患者分為治療組，將采用URS治療的70例患者分為對照組。觀察兩組患者術后恢復情況及并發癥情況。結果 治療組結石完全清除率明顯高于對照組，治療組并發癥手術各項相關指標均低于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 URS與MOCNL對輸尿管上段嵌頓性結石都有明顯的療效，但是MOCNL的結石完全清除率更高，并發癥少，治療效果明顯優于URS。

【關鍵詞】 URS MOCNL 輸尿管上段嵌頓性結石

輸尿管上段嵌頓性結石臨床主要采用手術治療和保守藥物治療，以手術治療為主[1]。常用的手術治療方法有腹腔鏡切開取石術、ESWL術、MOCNL、輸尿管內支架術聯合ESWL術治療、URS等，手術方法多樣，適應癥各異[2]。輸尿管因其獨特的解剖結構，空間范圍小，對手術的要求高，一般手術方法不適用，URS、MOCNL的應用較多，效果明顯。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選用我院2015年2月-2016年2月收治的140例輸尿管上段嵌頓性結石患者進行觀察，所有患者經超聲檢查、尿常規檢查、腹部平片結合臨床癥狀已經確診，結石位于第四腰椎上方。均簽署知情同意書，獲得我院倫理會批準。其中男性78例，女性62例，年齡18-75歲，病程3.3月-12年，結石大小為1.2 cm×0.3cm-2.8cm×1.6cm。將采用MOCNL治療的70例患者分為治療組，將采用URS治療的70例患者分為對照組，兩組患者一般資料無顯著性差異。

1.2 治療方法

對照組患者采用URS治療，取截石位，采用硬外膜麻醉進行麻醉。沿患側輸尿管將輸尿管鏡插入輸尿管，探查結石范圍、數量等，然后利用鈥激光進行碎石治療。反復沖洗病變部位，洗盡殘余結石。術后常規治療，術后一周復查，對遺留的大碎石塊可以采用ESWL術治療。

治療組采用MOCNL治療，取膀胱截石位，全麻。超聲引導下將輸尿管鏡放入輸尿管后置入斑馬導絲達到腎臟深處，探測病變部位。沿導絲和患側輸尿管逆行插入F6輸尿管導管，留置導尿。改俯臥位，將軟墊放在下腹部抬高腹部，取12肋下肩胛線及腋后線腎臟部位做穿刺點。將18.0G穿刺針傳入腎上盞部位，拔出針芯。針芯拔出后以尿液流出為止，再放入斑馬導絲，沿著導絲用peel-away型腎筋膜擴張器從8F擴張到18F進行一次擴張，留置針鞘作為皮腎微通道。沿經皮腎微通道將輸尿管硬鏡插入輸尿管，利用液壓灌注泵沖洗腎臟，暴露結石，使術野清晰，明確結石部位、大小。利用針鞘固定結石輔助氣壓彈道碎石機碎石，然后采用液壓灌注泵沖洗碎石，在患側輸尿管留置雙J管造瘺，術后4周拔出J管。留置造瘺管3天，術后進行常規抗感染治療，加強對導管的管理。術后5天進行復查，觀察手術治療效果。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、平均術后住院時間；三個月后復查時觀察記錄患者的結石完全清除率和并發癥情況。并發癥主要有感染、發熱、導管脫落、出血等。

1.4 統計學方法

由spss17.00處理，以x±s表示，用t檢測；以%表示，x2檢測，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法的治療效果

治療組患者手術治療效果相關指標均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 結石完全清除率和并發癥

3個月后復查結果顯示，治療組結石完全清除率明顯高于對照組；治療組出現并發癥5例，比例為7.14%，對照組出現并發癥13例，占18.57%，治療組并發癥明顯比治療組低（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著微創手術的不斷完善和發展，微創手術在臨床手術治療中有著明顯的治療優勢。URS、MOCNL都是臨床使用頻率較高的微創手術，對尿路結石的治療有微創、安全的優勢。但是，URS對輸尿管上段嵌頓性結石的清除率相對較低，主要因輸尿管上段結石的清除難度高于中段和下段，容易與腎臟形成夾角、扭曲，不易于輸尿管鏡的進入。同時腎積水影響視野，結石移動不利于準確定位，容易殘留結石。MOCNL屬于微創技術，對復雜的輸尿管結石的診治效果明顯，可以提高結石完全清除率。經皮腎微通道進行穿刺切口小，能夠準確達到病灶部位。腎通道擴張為F18可以開闊視野，減少結石殘留，避免損傷腎實質。

本文中治療組結實完全清除率高、并發癥少，術中出血量少，縮短了患者的住院時間，治療效果明顯優于對照組。說明MOCNL的療效優于URS，可以達到安全、徹底的清除輸尿管上段的嵌頓性結石，患者疼痛輕，恢復快，療效顯著，值得選用。

參考文獻

[1]陳磐.經皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石療效比較[J].中國當代醫藥，2012，19（11）：169-169，171.

[2]姜鳳鳴，李春萍，王春喜等.微創經皮腎鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石86例[J].中國老年學雜志，2012，32（11）：2391-2392.