43例腹腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療腹股溝復(fù)發(fā)疝臨床分析

鄭赟 林斌 肖嚇鵬 李翰城

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床價(jià)值。方法：選取2011年5月-2016年2月我院收治的86例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者進(jìn)行分組研究，按照抽簽法分為參照組（n=43，應(yīng)用開放后入路腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)）和觀察組（n=43，應(yīng)用TEP），觀察并比較2組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間與參照組進(jìn)行比較，組間差異明顯（P<0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：TEP治療腹股溝復(fù)發(fā)疝效果確切，安全可靠，值得臨床借鑒和積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝復(fù)發(fā)疝 腹腔鏡完全骨膜外修補(bǔ)術(shù) 臨床分析

腹股溝復(fù)發(fā)疝在臨床普外科中比較常見，前次手術(shù)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腹股溝區(qū)發(fā)生局部解剖粘連變異現(xiàn)象，再加上置入的人工修補(bǔ)材料，若按照原手術(shù)切口進(jìn)行再次手術(shù)，危險(xiǎn)較大，也容易造成副損傷，且術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率都比較高。所以，如何有效處理復(fù)發(fā)疝、如何科學(xué)合理的選擇手術(shù)入路和再手術(shù)修補(bǔ)方法已經(jīng)成為疝外科重點(diǎn)需要解決的問題[1]。本文選取2011年5月-2016年2月我院收治的86例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下分析報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月-2016年2月我院收治的86例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者進(jìn)行分組研究，其中男性患者80例，女性患者6例，患者年齡在56-73歲之間，平均年齡（58.6±4.5）歲；與前次手術(shù)距離2-9年，平均（5.7±0.5）年。其中雙側(cè)復(fù)發(fā)4例，右側(cè)復(fù)發(fā)34例，左側(cè)復(fù)發(fā)48例；充填式無張力修補(bǔ)36例，平片無張力修補(bǔ)50例。按照抽簽法分為參照組（n=43）和觀察組（n=43）。

1.2 方法

參照組應(yīng)用開放后入路腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，即按照傳統(tǒng)手術(shù)方案為患者進(jìn)行治療。觀察組應(yīng)用TEP，主要操作步驟：給予氣管內(nèi)全麻麻醉方式，取患者頭低足高的仰臥位，于臍輪下緣皮膚作弧形切口，長(zhǎng)度約1.5cm，小拉鉤協(xié)助作用下充分暴露，自中線部位將前鞘切開，從兩側(cè)對(duì)腹直肌進(jìn)行牽拉，促使腹膜外可分離出一定的間隙。將10mm鈍頭鞘插入腹直肌前后鞘約3-5cm左右，連接氣腹管，將壓力控制在12-14mmHg范圍內(nèi)，套管中置入30°腹腔鏡。操作人員一手負(fù)責(zé)在腹壁外進(jìn)行引導(dǎo)，另一只手則將腹腔鏡握住，并在鏡頭下對(duì)恥骨聯(lián)合方向進(jìn)入Retzius間隙進(jìn)行監(jiān)視，于恥骨聯(lián)合與臍連線三等分處各放置套管一個(gè)，長(zhǎng)約5mm，對(duì)Bogrus間隙進(jìn)行分離，對(duì)疝囊進(jìn)行游離，將大小為10cm/15cm的補(bǔ)片放入，并檢查其是否存在折疊現(xiàn)象，待局部組織無出血現(xiàn)象后在將負(fù)壓引流管放入，將CO2氣體放出，并將套管拔除，縫合腹壁的穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，并進(jìn)行隨訪，對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和評(píng)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用版本為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，手術(shù)情況采用（x±s）進(jìn)行表示并予以t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率（%）進(jìn)行表示并予以x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則證明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較2組手術(shù)情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于參照組（P<0.05），其術(shù)中出血量少于參照組，組間差異明顯（P<0.05），具體見表1。

2.2 比較2組并發(fā)癥情況

觀察組43例患者中2例出現(xiàn)疼痛，3例出現(xiàn)血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%；參照組43例患者中1例腸道損傷，3例疼痛，2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，2組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

復(fù)發(fā)疝一直以來都是疝修補(bǔ)之中的難題，因?yàn)槌醮问中g(shù)已經(jīng)破壞了腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)和層析關(guān)系，又因?yàn)楦贡谌睋p范圍比較大也比較薄弱，再次按照原手術(shù)入路的方式進(jìn)行手術(shù)，難度非常大，而且容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如陰囊血腫、精索損傷等，再?gòu)?fù)發(fā)的概率也比較高。現(xiàn)代解剖學(xué)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致疝發(fā)生的根本原因在于腹股溝區(qū)的深層次薄弱區(qū)及腹橫筋膜缺損、破壞，治療過程中應(yīng)將次作為處置的重點(diǎn)[2]。

TEP是臨床近年來比較常用的經(jīng)后入路的微創(chuàng)腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，其通過改變傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)入路方式，對(duì)腹橫筋膜進(jìn)行較完整的修補(bǔ)，確保整個(gè)肌恥骨孔都得到補(bǔ)片覆蓋，目前此種手術(shù)方案在初發(fā)疝治療中得到廣泛應(yīng)用，但其在復(fù)發(fā)疝治療方面的相關(guān)報(bào)道還比較少[3]。本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)觀察組患者嘗試采用TEP進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等手術(shù)情況均顯著優(yōu)于參照組（P>0.05），但兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。

綜合上述分析，TEP治療腹股溝復(fù)發(fā)疝效果確切，安全可靠，值得臨床借鑒和積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋坤，于江濤，王軍等.完全腹膜外腹腔鏡及開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，27（9）：1180-1181，1184.

[2]何力，張賢文，顏松齡等.改進(jìn)腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（11）：49-51.

[3]王大川，于穎娟.2種固定方式用于腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2014，40（1）：20-21，25.