布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的療效觀察

熊爭炎 姚偉

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，嚴重影響患者的生命質量，給患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔。糖皮質激素是治療COPD急性加重期（AECOPD）的重要藥物，本研究對霧化吸入布地奈德和口服強的松進行比較，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病人均為2014年1月至2015年3月在我院門診就診的患者，共61例（原納入64例，退出3例，其中1例霧化出現劇烈咳嗽，1例出現發熱，1例自發性氣胸），所有納入病例均符合下列標準：符合AECOPD的診斷標準[1]，且肺功能分級屬輕中度者。排除標準：合并肺部其他疾病；有嚴重心、肝、腎、內分泌代謝系統及精神病史；有活動性消化性潰瘍、青光眼、前列腺增生等疾病。

1.2 治療分組及方法

1.2.1 分組 將符合納入標準的患者采用數字表隨機法分為布地奈德霧化吸入組及強的松組。

1.2.2 治療方法 所有患者均予化痰、支氣管舒張藥等治療，根據情況予吸氧、抗感染等治療。霧化采用內蒙古英華融泰高科技有限公司生產的一次性使用霧化器（YHRT-I），經氧氣驅動霧化吸入。布地奈德組予布地奈德2mg+異丙托溴胺0.25mg+萬托林2.5mg霧化吸入每日3次，共10天；強的松組予強的松片2Omg每日2次口服，共10d，同時予異丙托溴胺0.25mg+萬托林2.5mg霧化吸入每日3次，共10天。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療10天后記錄癥狀積分及肺功能結果。

1.3.1 肺功能 檢測FEV1（%pred）（FEV1占預計值的百分率）和FEV1/FVC（%）（FEV1占用力肺活量的比值），按照肺功能操作標準進行檢查，檢查3次，取平均值。

1.3.2 呼吸困難評分：參照英國醫學研究委員會制定的呼吸困難量表：0級，只有在劇烈活動時感到呼吸困難；1級，在平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短；2級，由于氣短，平地行走時比同齡人慢或需停下來休息；3級，在平地行走約100米或數分鐘后需要停下來喘氣；4級，因為嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服出現呼吸困難。[2]0級為0分，l級為1分，2級為2分，3級為3分，4級為4分。

1.3.3 血氣分析：治療前后測定血液PaO2。

1.4 統計方法

統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組一般情況比較

治療前兩組在性別、年齡及肺功能分級比較均無統計學差異（P>0.05） ，見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能、呼吸困難評分及PaO2比較

組各指標治療前比較均無統計學差異（P>0.05）；除呼吸困難評分外，兩組治療前后各指標比較均無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

COPD是一種以持續氣流受限為特征的疾病，炎癥是其重要發病機制之一，在COPD急性加重期口服激素可以改善AECOPD的肺功能，改善PaO2和縮短住院時間。[3]目前認為糖皮質激素可通過抑制嗜酸性粒細胞的活化和趨化運動、減輕氣道黏膜水腫及分泌亢進狀態、上調β2-腎上腺受體的敏感性等多種途徑改善氣流受限情況。

一項納入3篇英文文獻及4篇中文文獻，涉及419例患者的Meta分析表明，霧化吸入布地奈德在改善呼吸困難評分、FEV1、氧分壓、二氧化碳分壓等方面與全身激素相當，而不良反應發生率低，安全性更高。[4]2014年修訂版《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識》也認為治療AECOPD時可單用霧化吸入替代口服激素，霧化吸入布地奈德8mg與潑尼松龍40mg療效相當。[5]

為了進一步驗證霧化吸入布地奈德混懸劑在AECOPD治療中的作用，我們進行了該研究。為安全起見，我們選擇肺功能分級屬輕中度患者作為研究對象。研究結果顯示，布地奈德混懸劑（2mg每日3次）霧化吸入治療AECOPD（肺功能屬輕中度者）具有良好的療效，其效果與口服40mg/d強的松療效相當。由于臨床實際所限，本研究例數較少，未能做到雙盲，且納入病例為輕中度氣流受限者，尚不能全面反映布地奈德治療AECOPD的作用，因此有待更大樣本、隨機雙盲的試驗研究以證實布地奈德的作用。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264

[2]Celli BR， Mac Nee W. Standards for the diagnosis and treatment patients with COPD：a summary of the ATS/ESR position paper. Eru Respir，2004，23（12）：932-946

[3]陳鋼，謝燦茂，羅益峰，等.口服糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效和療程研究.中華結核和呼吸雜志，2008，31（8）：577-58

[4]韓冬，王貴佐，謝新明，等.布地奈德霧化吸人治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效與安全性Meta分析.中華內科雜志，2013，52（11）：975-977

[5]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）.國際呼吸雜志，2014，34（1）：1-11