玉屏風顆粒治療咳嗽變異型哮喘的臨床觀察

趙濤

【摘 要】 目的 觀察玉屏風顆粒在治療咳嗽變異型哮喘中有無作用，并對其機制進行初步探討。方法 實驗組46人，對照組為52例，比較兩組的治療效果。結果 治療早期（1周），治療組的療效更好。但至治療的中后期（第4-8周時）兩組治療效果相當，統計學無明顯差異。在FeNO陰性的患者治療中，治療組療效明顯優于對照組。而在FeNO陽性患者中，治療組及對照組兩者療效相當。結論 在治療咳嗽變異型哮喘中，聯合使用玉屏風顆粒早期可起到治療作用。在FeNO陰性組中其療效明顯優于對照組。

【關鍵詞】 玉屏風顆粒 咳嗽變異型哮喘

咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA）為慢性咳嗽的最常見病因。CVA是一種特殊類型的哮喘，治療原則與哮喘治療相同，其治療時間不少于6～8 周，且需復查肺功能支氣管激發試驗陰性后方能停藥。其治療時間較長，常導致自行停藥，最終致治療失敗。

本臨床觀察的主要內容為觀察玉屏風顆粒在治療咳嗽變異型哮喘方面有無作用，及初步探討其作用機制。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 入選標準

本研究為回顧性臨床隊列分析，收集湖北民族學院附屬醫院呼吸內科2013年6月到2015年2月確診為咳嗽變異型哮喘的123例患者，診斷標準為中華醫學會呼吸病學會2009年制訂的《咳嗽的診斷與治療指南》：（1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；（2）支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速（PEF）晝夜變異率> 20%，或支氣管舒張試驗陽性；（3）支氣管舒張劑治療有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽（如上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽等）[1]。

1.1.2 分組

根據有無使用玉屏風顆粒分為實驗組及對照組。其中：

武漢大學醫學院基礎醫學院碩士研究生在讀

實驗組46例：為使用丙酸氟替卡松吸入劑、沙丁胺醇吸入劑吸入，口服白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉片，同時加用玉屏風顆粒口服。

對照組52例：為實驗組治療方案中不使用玉屏風顆粒。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料收集

對所有的患者入院時行FeNO、肺功能及支氣管激發試驗檢查。分別在治療后1周、4周、8周行問卷調查，按病人自己對咳嗽的主觀感覺采用VAS（visual analog scales）評分，收集相關數據。

1.2.2 治療方法：

入院時所有入組的患者均進行FeNO檢測、肺功能及支氣管激發試驗檢查。

1周后行VAS評分。

4周后再次再次行VAS評分。

8周后行VAS評分再次判斷療效。

1.2.3 療效判斷

按病人自己對咳嗽的主觀感覺采用VAS評分，0分無咳嗽，10分最嚴重的咳嗽，患者在0-10分自行選擇。

治療轉歸：（1）有效：VAS 6-10分；（2）無效：VAS 0-5分。

1.2.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共納入123例患者，均經肺功能、血常規等相關檢查，明確診斷為咳嗽變異型哮喘，其中治療組56例，對照組67例。兩組在年齡、性別及吸煙等因素方面差異無統計學意義（p<0.05）。

入院時所有入組的患者行FeNO檢測， FeNO檢查值≥30PPD為陽性，兩組在FeNO檢測方面差異無統計學意義（p<0.05）。

2.2 治療結果

由表中可見治療早期（1周），治療組（85.7%）的有效率明顯高于對照組（74.6%），且兩組有統計學差異（p<0.05），說明治療組的療效更好。但至治療的中后期（第4-8周時）兩組治療效果相當，統計學無明顯差異。由此可見治療組在治療的早期即可發揮明顯的治療作用。

根據FeNO檢測結果分為二組，結果見表3。

可見治療組在FeNO陰性組的治療效果方面優于對照組。而在FeNO陽性組患者中，治療組及對照組兩者療效相當。

3 討論

CVA是一種由包括嗜酸性粒細胞（EOS）、中性粒細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，嗜酸性粒細胞是哮喘氣道慢性炎癥有主要效應細胞，氣道EOS浸潤是哮喘病理學的主要特征。過敏原等刺激因素誘發氣道炎癥，EOS等細胞釋放細胞因子，氣道一氧化氮水平增高。FeNO陽性與EOS性氣道炎癥相關，對此類哮喘的診斷價值高。

玉屏風顆粒是中醫名方之一，該方由黃芪、白術、防風三味藥物組成。查閱相關文獻報道玉屏風顆粒可使血清IgE水平降低，過敏性鼻炎癥狀顯著緩解，可使豚鼠鼻黏膜EOS浸潤減輕，鼻黏膜潰瘍、腺體增生充血水腫得到明顯改善，提示玉屏風顆粒可調節免疫反應，有抑制嗜酸性粒細胞作用。現代藥理研究證實，玉屏風散對免疫系統效應較為肯定，不僅對體液免疫（使IgA、IgG升高，使IgE降低）、單核巨嗜細胞系統、T淋巴細胞表觀出明顯的增強作用，而且對細胞免疫也有增強作用[2]。

通過本研究，玉屏風顆粒在治療咳嗽變異型哮喘中有作用，且其在FeNO陰性患者中較對照組能發揮明顯作用。考慮其機制可能如下：

1、FeNO陰性患者為激素治療不敏感型，其產生不敏感的原因為：Th參與、氣道炎癥為以中性粒細胞浸潤為主、氣道重塑。本試驗顯示在FeNO陰性患者中其療效明顯優于對照組，且其在短期內即可發揮作用，考慮其可能有抗中性粒細胞作用。

2、對嗜酸性粒細胞影響。其對咳嗽變異型哮喘有治療作用，可縮短其治療療程，考慮其對嗜酸性粒細胞有抑制作用。但其與對照組在最終療效上相當，故考慮其可能在抑制中性粒細胞方面作用相對明顯。

3、減輕氣道炎癥。氣道炎癥導致氣道上皮受損，粘膜下神經末梢暴露，導致有氣道高反應性。患者氣道炎癥緩解后，其氣道的高反應性亦得到下降，故患者的咳嗽癥狀得到治療。

本觀察證明在咳嗽變異型哮喘，玉屏風顆粒能發揮其獨特療效，在治療早期即可發揮明顯作用，從而增加了患者的依從性。尤其是在治療FeNO陰性患者時，玉屏風顆粒能起到顯著的療效，對此類患者早期應選用玉屏風顆粒聯合治療。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘診斷標準、臨床分期和嚴重程度分級[J].疑難病雜志，2006，5（3）：180.

[2]李艷華.玉屏風散加味聯合咪唑斯汀片治療變應性鼻炎60例療效觀察[J].現代醫藥衛生，2012，28（13）：2050-2051.