麻黃堿在腰—硬聯合麻醉剖宮產中的應用研究

時鵬飛

【摘 要】 目的 對麻黃堿用于腰-硬聯合麻醉剖宮產中的價值進行探究。方法 回顧性分析72例在我院實施剖宮產的產婦資料，以麻醉方式的不同進行組別劃分，僅進行腰-硬聯合麻醉的36例分為對照組，在此基礎上另外以麻黃堿麻醉的36例分為觀察組，對兩組產婦術后的低血壓及不良反應發生情況進行比較。結果 觀察組產婦術后的低血壓發生率、不良反應發生率分別為2.78%、5.56%，與對照組相比均明顯較優，兩組差異顯著。結論 進行剖宮產時，在腰-硬聯合麻醉中加入麻黃堿可有效降低低血壓及不良反應的發生率，安全性較高，可推廣。

【關鍵詞】 麻黃堿 腰-硬聯合麻醉 剖宮產

前言

麻黃素亦稱麻黃堿。是從中藥麻黃中分離的一種生物堿，屬芳烴仲胺類生物堿，為麻黃平喘有效成分。蠟狀固體、結晶或顆粒。存在于麻黃科植物麻黃Ephedra sinica Stapf.莖，木賊麻黃Ephedra equisetina Bge.莖、中麻黃Ephedra intermedia Schrenk et C. A. Mey.莖、錦葵科植物心葉黃花稔Sida cordifolia L.全草。為擬腎上腺素藥，兼具α與β受體興奮作用，作用較溫和。有松弛支氣管平滑肌，收縮血管、興奮中樞等作用。升壓作用較弱，但較持久，使血管收縮，但無后擴張作用。腰硬聯合麻醉具有起效快速、鎮痛完全、肌松完善、可控性強等優點，因此，在產科手術中得到廣泛的應用。然而，腰硬聯合麻醉也常引起產婦低血壓[1]。麻黃堿是糾正麻醉后產婦低血壓的常用藥物，本文將探討麻黃堿在術中的使用方法 剖宮產作為當前臨床上應用頻率日益增高的一種分娩方式，如何對其麻醉方式進行選擇已經成為一項重要問題[1]。基于腰-硬聯合麻醉這一麻醉形式起效較快、鎮痛效果較佳的應用優勢，在剖宮產術中得到了較為廣泛的應用。但這一麻醉方式所引起的低血壓及惡心嘔吐等不良反應卻是臨床上亟待解決的問題，在未得到有效控制的情況下甚至可引發新生兒缺氧、酸中毒等現象的出現[2]。對此，筆者特對麻黃堿在剖宮產術中的應用效果做出了研究論證，以期實現剖宮產麻醉安全性的進一步提升，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中，所選病例均為2014年1月至2015年1月期間在我院行剖宮產分娩的產婦，共72例。觀察組產婦（行麻黃堿+腰-硬聯合麻醉，n=36）中年齡最小為19歲，最大為37歲，平均年齡為（25.26±2.35）歲；孕周最短為37周，最長為42周，平均孕周為（40.78±1.04）周。對照組產婦（行腰-硬聯合麻醉，n=36）中年齡最小為20歲，最大為37歲，平均年齡為（25.13±2.27）歲；孕周最短為37周，最長為42周，平均孕周為（40.69±1.12）周。兩組產婦的組間一般資料均無明顯差異，且無麻醉禁忌證，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

首先，取20mg麻黃堿對觀察組產婦進行肌肉注射，再對兩組產婦實施方法相同的腰-硬聯合麻醉，具體如下。對所有產婦的生命體征保持動態監測，并為其建立其相應的靜脈通道，取500ml濃度為6%的羥乙基淀粉對產婦實施擴容操作。隨后，產婦以側臥位接受L2-3椎間硬膜外穿刺及腰麻穿刺，直至腦脊液呈回流狀態，取濃度為0.75%的布比卡因與2ml腦脊液進行稀釋，并將其于產婦蛛網膜下腔注入，直至麻醉起效即可實施手術。

1.3 觀察指標

（1）對兩組產婦術后的血壓情況進行動態監測，對低血壓的發生率進行記錄并比較。（2）觀察產婦術后有無惡心、嘔吐等不良反應出現，并作為觀察指標進行比較。

1.4 統計學分析

進行本次研究時，均以SPSS17.0軟件處理各類數據，其中計數資料以百分比（%）表示，并行X2檢驗，同時以P<0.05表示數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

經比較，觀察組產婦術后的低血壓發生率、不良反應發生率2項指標均明顯優于對照組產婦，且差異顯著（P<0.05）。見表1。

2 討論

腰-硬聯合麻醉作為一種具有重要神經阻滯效果的麻醉方法，在剖宮產的手術過程中發揮著重要的麻醉支持作用。但在臨床研究中發現，該麻醉方式雖可取得較為顯著的麻醉效果，但在應用時卻極易引發低血壓、惡心嘔吐等不良反應的出現，進而對產婦的整體麻醉效果及術后造成一定的負面影響[3]。據分析，造成上述現象的原因主要在于產婦在分娩過程中生理狀態可出現較大變化，在子宮不斷增大的過程中，下靜脈與腹主動脈相繼受壓，在麻醉藥效快速發揮的情況下，血管在阻滯范圍內呈持續性擴張狀態，造成血液淤積于靜脈系統當中，回信血量不足，致使產婦動脈血壓出現大幅下降。此外，產婦在血壓大幅下降的影響下，可能會導致腦部供血不足現象的出現，進而造成惡心、嘔吐等不良反應的并發。為針對上述現象進行緩解，本研究特對麻黃堿在其中的應用價值做出了探究。麻黃堿作為一種在功能上與腎上腺素較為相似的藥物，具有著持續性較長的應用優勢，可在一定程度促進產婦血管的收縮，同時使其心率加快，由此對產婦的靜脈回流量、心臟輸出量起到提升作用。通過上述藥理作用，產婦的低血壓癥狀及相關不良反應的發生率便將隨之得以降低。此外，經論證，產婦在應用該藥物的過程中，不會出現子宮動脈收縮等現象，意味著該藥物對胎兒基本無影響，具有較高的安全性。研究表明，對剖宮產產婦實施麻黃堿+腰-硬聯合麻醉，有助于促進產婦低血壓及不良反應發生率的降低，該方法具有重要麻醉價值。

從本次研究取得的結果來看，另外應用麻黃堿進行麻醉的觀察組產婦低血壓及不良反應等方面的發生率均顯著低于對照組產婦，可見兩組產婦的麻醉安全性存在顯著差異，在統計學中具有意義（P<0.05）。

綜上所述，在對剖宮產產婦實施腰-硬聯合麻醉的過程中，可另外加入麻黃堿進行聯合應用，可有效在原有的麻醉基礎上實現麻醉安全性的提升，對于產婦母嬰安全可起到相應的保障作用，可在臨床進行廣泛推廣。

參考文獻

[1]趙明志.剖宮產術中羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉的臨床應用分析[J].吉林醫學，2016，37（03）：654.

[2]馬杰.腰麻-硬膜外聯合阻滯用于活躍期分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].安徽醫藥，2016，20（03）：572-574.

[3]陸振華.腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在剖宮產中的應用比較[J].中國醫藥指南，2014，14（06）：132-133.