血脂康膠囊合自制消栓止痛貼外敷治療350例糖尿病下肢動脈狹窄療效觀察

呂思義

【摘 要】 目的：通過臨床病例觀察血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司生產 0.3g/粒）內服，自制消栓止痛貼局部外敷治療糖尿病下肢動脈狹窄的臨床效果；方法：對糖尿病合并下肢動脈狹窄的患者，在嚴格控制血糖達標，對癥治療其他基礎病條件下，給予血脂康膠囊2粒，3次/日，自制消栓止痛貼局部外敷，用藥期間戒煙，可適量飲酒但每日不超過白酒15ML為量，限制高熱量飲食，配合自身按摩，以一月為一療程。結果：350例我科住院患者治療1—5個療程后，痊愈121例，有效183例，無效46例，總有效率達86.85%。結論：血脂康膠囊內服，自制消栓止痛貼局部外敷治療糖尿病合并下肢動脈狹窄有較好的療效優勢，復發率低，治法方便易行，患者易耐受，醫療成本低廉，值得臨床一試。

【關鍵詞】 血脂康膠囊 自制消栓止痛貼 糖尿病下肢動脈狹窄 療效觀察

糖尿病發病率現今已成全球醫療界高度關注的問題，隨著患病人數的增多和現代檢查手段的提高，那些曾經不被人們發現和重視的并發癥也日顯突出，在多年的骨科工作中遇到的糖尿病合并下肢動脈硬化、血管狹窄人群日趨增多，較合并的心腦血管疾患治療更加棘手，經過長期臨床實踐研究我們發現，應用血脂康膠囊內服，自制消栓止痛貼外敷治療本病效果顯著。下面就我科自2009年6月—2015年6月住院的350例本病患者應用自制消栓止痛貼外敷合血脂康膠囊治療后情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 350例患者均為我科住院患者，男178例，女172例，年齡45-78歲，平均年齡61.5歲，病程1-15年，既往糖尿病病史5-30年不等。

1.2 診斷標準 以1999年WHO代謝綜合癥（MS）診斷標準[1]為依據，尚有下列2個或更多成分。1）患者有下肢反復麻木、酸軟，刺痛、浮腫等癥狀，活動后明顯加重等臨床表現；2）體征出現患肢皮膚溫度降低或皮膚顏色變淺；3）踝臂指數（ABI）連續5天測定<1.0；4）膽固醇或（和）甘油三酯升高；5）血管超聲顯示患肢動脈硬化、狹窄，血流速降低。

1.3 入選標準 符合診斷標準，依從性好，對該藥無過敏及明顯不良反應。

1.4 排除標準 排除其他部位栓子脫落引起的下肢動脈栓塞。

2 治療方法

嚴格控制血糖達標，對癥治療其他基礎病條件下，給予血脂康膠囊（北京北大維信生物科技有限公司生產 0.3g/粒）2粒，3次/日內服，自制消栓止痛貼（其組成血蝎，香附，乳香，沒藥，三七，秦艽，紫薇，白芥子，川芎，白芷，冰片，樟腦等）局部外敷，貼敷位置以患者癥狀明顯點或超聲探測病變點為準，使用前將患部皮膚用溫水洗凈，擦干，將消栓止痛貼貼于患處，每天更換一次，7天為一療程，中間可間隔幾天，以防皮膚過敏。用藥期間戒煙，可適量飲酒，但每日不超過白酒15ML為量，以服藥后半小時飲為佳，限制高熱量飲食，配合自身按摩，以一月為一療程。

3 治療結果

3.1 療效標準判定 因彩色多普勒超聲是一種靈敏度高，對血管檢查具有很好的效果，重復性好，更易為患者接受，把它做為療效判定的主要依據，并結合臨床癥狀、血脂變化、踝臂指數變化三個因素，符合《外科學.動脈血管狹窄或閉塞》[2]。治療1—5個療程后判定，并追蹤至少一年。痊愈：患者臨床癥狀完全消失或較治療前有明顯改善，一年內無反復，踝臂指數測定恢復正常或趨于正常，血脂水平明顯降低，血管超聲顯示管腔狹窄程度改善，血流速率加快。有效；患者臨床癥狀改善，一年內發作次數減少，踝臂指數測定有好轉，血脂水平降低或不變，血管超聲顯示管腔狹窄程度輕微改善或無變化，但血流速率有改善。無效：治療前后各項指標均無變化。

3.2 療效結果 痊愈121例，有效183例，無效46例，總有效率達86.85%。

4 討論

糖尿病并發下肢動脈疾病在臨床中已是屢見不鮮，但是很多患者只重視糖尿病本身疾病治療和預防，而對并發癥未引起足夠的重視，特別是對并發的下肢血管疾病更是忽視不見。在既往我院對糖尿病發放試卷調查結果顯示，針對糖尿病并發下肢血管疾病患者中，知曉率僅為30%，而預防和治療率僅為13%，農村患者還不到10%，有些患者甚至活動明顯受限時才來就診，最終延誤最佳治療時間窗口，導致病情加重，給后期治療帶來一定的困難。通過多年的臨床探索和研究，受現代醫學理論指導和傳統中醫理論的啟發，我科嘗試應用血脂康膠囊內服，自制消栓止痛貼外敷治療本病，通過多年的臨床實踐研究發現該方法在治療糖尿病合并下肢血管疾病方面具有顯著的效果，和既往治療方法對照有著明顯的療效優勢，且有效降低了復發率。根據目前研究糖尿病已認為是動脈硬化斑塊形成的獨立危險因素之一，其根本原因主要是造成脂質代謝紊亂。有報道2型糖尿病患者的脂代謝異常表現為TG升高，HDL-C降低和LDL-C升高[3]是形成動脈硬化的基礎。動脈硬化時最早累及的是動脈內膜，當斑塊形成并突入管腔時，由于富含脂質或管壁應力增大，斑塊可發生破裂，暴露的脂質和膠原可激活血小板，啟動凝血反應形成血栓[4]，附著在血管壁，造成管腔狹窄。血脂康主要有新一代純天然紅曲提煉精制而成，其主要成分為甲基戊二酰輔酶還原抑制劑洛伐他汀及多種不飽和人體必需氨基酸[5]。這些成分對體內脂質代謝起著重要的生理調節作用，能預防或降低血脂上升，減少血栓形成或消除血栓。基礎研究證實血脂康具有明顯調節血脂代謝作用，能抑制HDL-C氧化修飾，保護內皮細胞功能的作用。有臨床研究顯示血脂康治療2型糖尿病伴高脂血癥能降低TC、TG、LDL-C、ApoB（載脂蛋白B）水平，升高HDL-C、ApoA1（載脂蛋白A1）水平[6]；研究還顯示經血脂康治療伴有高脂血癥的2型糖尿病患者，除了能糾正血脂代謝紊亂外還能改善糖代謝，使FBG（空腹血糖）下降，其降糖機制可能是有多種不飽和脂肪酸抑制了TG和脂肪酸合成并加速其代謝以及提高了周圍組織對胰島素的敏感性，從而產生了降糖作用，該藥能綜合調節糖脂代謝[7]。這些功能作用對預防血栓形成，減小血栓斑塊，穩定斑塊結構，使狹窄血管再通，具有重藥的病理生理意義，從而達到緩解病情的目的。

參考文獻

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[2]裘法祖主編.《外科學》.人民衛生出版社.1995

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[4]宋秀霞，紀立農.國際糖尿病聯盟代謝綜合癥全球共識定義.中華糖尿病雜志，2005，13（3）：178-179.

[5][6][7]王禮文，梁社生，馮學山.血脂康對2型糖尿病伴高脂血癥患者血脂及血糖代謝的影響.中國醫師進修雜志，內科版，2006，29（8）：29-30.