雙極電凝與單極電刀在扁桃體手術中的效果比較

盧柳斌

【摘 要】 目的 探析雙極電凝與單極電刀在扁桃體于術中的運用效果。方法 將100例行雙側扁桃體切除術的患者隨機分成雙極電凝組（觀察組，n=50）與單極電刀組（對照組，n=50）。比較兩組切除雙側扁桃體所需時間、出血量、傷口疼痛評分、白膜脫離情況、術后出血情況。結果 觀察組手術時間明顯少于對照組[（19.54±6.51）min vs （38.46±7.88）min，P<0.05]；觀察組術中出血量顯著低于對照組[（9.67±4.32）ml vs （53.12±9.11）ml，P<0.05]。與對照組相比，觀察組術后白膜生長情況好，術后咽痛減少、術后出血發生率低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 雙極電凝切除扁桃體法具有手術時間短、術中出血少、白膜生長好、術后疼痛輕以及術后出血少等優點，可適于推廣。

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，臨床上常用手術方法有剝離法、擠切法、電刀切除法、CO2激光切除法、低溫等離子射頻切除法等[1]。單極電刀凝切法操作簡單、手術時間短、成本較低，應用較為廣泛。但單極電刀法具有對創面損傷大、術后出血傾向高、術后傷口愈合慢等缺點。雙極電凝法具有單極電刀的優點，且手術損傷范圍小、術后并發癥少、臨床應用安全。我科開展雙極電凝法切除扁桃體切除術多年，現對兩種手術方法進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年5月本院收治的行雙側扁桃體切除患者100例，隨機分為雙極電凝法（觀察組）與單極電刀法（對照組），每組各50例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 手術方法 兩組患者均在全麻下行手術，仰臥位、肩部墊高，用Davis開口充分先暴露右側扁桃體。

觀察組：使用無損傷型雙極電凝鑷（上海滬通電子有限公司GD350-S型），輸出功率25～30W。自扁桃體上極開始，雙極電凝鑷尖刺入扁桃體周膜間隙行電凝1.0～2.0秒，組織變白后以雙極電凝鑷鈍性分離，扁桃體下級邊緣粘連緊密處先電凝后用組織剪銳性分離，到扁桃體下極僅剩一蒂部時，以雙極電凝鑷夾持蒂部充分電凝并離斷，完整摘除右側扁桃體。檢查有無活動性出血點，再同樣方法行左側扁桃體手術。

對照組：運用威利單根電刀（塑料膠管套于頭部），將電刀頭露出0.3cm，輸出功率控制在20-25W。先行右側扁桃體手術，電刀在咽縮肌淺與扁桃體被膜的間隙間進行，用皮鉗向內牽拉扁桃體，刀頭緊貼扁桃體被膜，自上向下分離，直到將扁桃體完全剝離。再同樣方法行左側扁桃體手術。

術后對兩組患者進行常規二代頭孢菌素預防感染、氨甲環酸止血治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術時間：從扁桃體切除開始至摘除完畢并止血完成的時間。

1.3.2 術中出血量：吸引器吸入血量（吸引瓶中液體總量-生理鹽水用量） +壓迫棉球估計值（吸血后棉球重量-吸血前棉球重量，1g≈1ml）。

1.3.3 術后疼痛：疼痛評分采用VAS評分標準，不痛為0分，極度疼痛為10分。術后發給患者表格，每日記錄咽部的疼痛情況（兒童由父母詢問后填寫），患者術后第10天返院，交回記錄表。

1.3.4 扁桃體窩內黏膜恢復情況：觀察術后扁桃體窩內的白膜狀況，并于術后第10天觀察計算白膜與扁桃體窩面積比以及白膜色澤、清潔程度。

1.3.5 術后出血：記錄如出血次數、出血量以及采取的止血措施。

1.4 統計方法 用SPSS18.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態分布者用±表示，兩組間的均數比較采用獨立樣本檢驗。不符合正態分布的數據由中位數表示，采用秩和檢驗。計數資料采用檢驗。以<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者相關指標進行分析，結果顯示，觀察組手術時間明顯縮短（P=0.000），術中出血量明顯減少（P=0.000），術后白膜生長情況好（P=0.000），術后7天疼痛評分顯著降低（P=0.005），術后出血率低（P=0.031），表1。

3 討論

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一。隨著新技術的出現，手術方式由的冷切法逐漸向熱切法，如高頻電刀切除、低溫等離子消融術、激光切除術及超聲刀切除術等轉變。上述幾種不同的熱切法各具特點，通常認為縮短手術時間、減少術中出血是熱切法的優點，但同時有可能帶來不同程度的熱損傷[2]。目前，國內外尚無扁桃體熱切法的統一標準，需更多的臨床研究。單極電刀操作簡單、手術速度快、止血效果好、成本較低，目前應用較為廣發。但單極電刀由于高頻電能經電刀頭流經機體，對深部肌層有明顯的電、熱損傷，術后傷口愈合較慢，白膜少且顏色晦暗，有繼發性出血的傾向。且單極電刀由于切割鋒利，在扁桃體術窩視野不清的情況下，不熟練的操作者容易切割過深，甚至損傷頸大動脈的風險[3-4]。雙極電凝既有單極電刀的優點，又由于其主要通過雙極電凝鑷子的兩個尖端閉合放電，不流經機體，其對相鄰組織的損傷程度和影響范圍較小，臨床應用安全[5-6]。雙極電凝一般作為輔助止血，全程使用雙極電凝切除扁桃體鮮有報告。

本研究中，雙極電凝切除扁桃體組與單極電刀切除組相比，在縮短手術時間，減少術中、術后出血、緩解疼痛等方面具有明顯的優勢。且使用雙極電凝切除扁桃體術后患者白膜生長情況良好，創面愈合較快。

由于扁桃體血運豐富，術中容易出血，如何減少術中、術后的出血是臨床最關注的問題。雙極電凝熱損傷極小，剝離主要在扁桃體包膜外進行，而且為鈍性分離，不像電刀那樣容易誤切入肌層，因此術后出血發生率較電刀明顯減少。此外雙極電凝扁桃體手術過程中切割和止血都是用同一刀頭、同一參數完成，扁桃體切割與止血幾乎可以同步完成，縮短了手術的時間，而且手術術野非常清楚，熟練操作時甚至可以達到無血手術的程度。由于雙極電凝切除扁桃體具有上述諸多優點，臨床實踐證明雙極電凝扁桃體切除術明顯優于單極電刀切除法，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2].王健， 馬曉軍. 不同成人扁桃體切除術的治療效果比較[J]. 現代中西醫結合雜志， 2015（21）：2327-2329.

[3].何云生， 陳英武， 魏建初. 單極電刀扁桃體切除術與等離子扁桃體切除術的對比分析[J]. 實用醫學雜志， 2015（17）：2861-2863.

[4].梁瑜珊. 單極電刀電凝模式切除兒童扁桃體的臨床研究[D]. 廣西醫科大學， 2010. 18（6）：434-437.

[5].王希溫， 李嵐. 內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉的臨床效果觀察[J]. 中國傷殘醫學， 2012， 20（7）：15-17.

[6].孫樂， 史金鳳， 王宇聲. 鼻內鏡雙極電凝燒灼治療老年人鼻出血的療效[J]. 中國老年學雜志， 2013， 33（17）：4298-4300.