針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎52例療效觀察

姜基京

【摘 要】 目的：觀察針刀在治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎中的臨床療效。方法：在局部麻醉后用針刀縱向切開(kāi)粘連增厚狹窄的屈指肌腱腱鞘，使肌腱能順利通過(guò)狹窄的腱鞘而達(dá)到治療目的。結(jié)果：手術(shù)區(qū)域疼痛感完全消失及患指功能完全恢復(fù)時(shí)間7-15天，平均10.2天，同時(shí)對(duì)52位患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。以國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[1]治愈45例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率為96.2%。結(jié)論：針刀是治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治愈率高，痛苦小的一種好方法。

【關(guān)鍵詞】 小針刀 腱鞘炎

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical efficacy of a needle knife in treating stenosing tenovaginitis of flexor digitorum. Methods： Lengthways cut adhesive incrassate and narrow tenosynovitis of hand flexor tendons with needle knife after local anesthesia， with the therapeutic purpose of finger flexor tendons can pass stenosis tendon sheath smoothly. Results：The pain completely disappear at operation area， and the function of the finger recover completely in 7-15 days， average 10.2 days， with follow-up visit average 3 months days in 52 cases.There are 45 cured，5 improved，2 not union， the whole effective rate is 96.2% with unified standard established by Nation Traditional Chinese.Medicine Directorate. Conclusion： It is a ideal method， high cure rate ，small trauma， to treat tenosynovitis of hand flexor tendons with needle knife.

【Key words】 Needle knife ；Narrow tenosynovitis

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱彈響指或扳機(jī)指，好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于手工業(yè)者及從事家務(wù)的婦女。常見(jiàn)于拇指，其次為中指、環(huán)指、食指。常規(guī)治療方法有針灸療法、封閉療法，但通常療效不佳或副作用較大，部分患者因長(zhǎng)期保守治療無(wú)效而采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，花費(fèi)高。筆者自2014年5月一2016年7月應(yīng)用小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎52例，因其損傷小，治愈率高，得到患者的肯定，現(xiàn)將此方法的療效觀察報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：本組52例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者均為門(mén)診病例，男10例，女42例，年齡40 -68歲，平均50.3歲。病程最短15天，最長(zhǎng)2年，平均4個(gè)月。其中拇指35例，中指10例，環(huán)指6例，食指1例。患者體征有掌指關(guān)節(jié)處壓痛，可觸及局部硬結(jié)，屈伸活動(dòng)時(shí)有硬結(jié)滑動(dòng)及跳動(dòng)感。

1.2 手術(shù)方法：患者仰臥位，患手下墊無(wú)菌巾，術(shù)者以拇指在患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸壓以尋找治療點(diǎn)，并用記號(hào)筆標(biāo)記。患者五指張開(kāi)，用安爾碘在前臂、腕部及五指進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。術(shù)者戴無(wú)菌于套，在定位點(diǎn)穿刺做局部麻醉，注射2%利多卡因注射液1ml。術(shù)者左手持無(wú)菌紗布，拭凈穿刺點(diǎn)出血后，用左手拇指指腹前端按在定點(diǎn)處，觸按膨大的肌腱。右手持4號(hào)針刀，刀口線與肌腱走形方向一致，從膨大肌腱處垂直皮膚進(jìn)針，快速穿過(guò)皮膚后緩慢探針，針尖穿過(guò)腱鞘時(shí)會(huì)有落空感，繼續(xù)進(jìn)針到達(dá)肌腱時(shí)會(huì)有堅(jiān)韌感。此時(shí)稍提針刀至腱鞘表面，連續(xù)縱行切割腱鞘，當(dāng)針下有松動(dòng)感時(shí)即可出針。出針后讓患者屈伸手指，發(fā)現(xiàn)彈響消失。術(shù)后按壓治療點(diǎn)10分鐘后確認(rèn)無(wú)出血，并用苯扎氯銨貼外貼。

1.3 術(shù)后處理及隨訪：術(shù)后囑患者再自行按壓傷口5分鐘，告知患者麻醉作用消失后會(huì)有不同程度的疼痛感，必要時(shí)可服布洛芬緩解疼痛。3天內(nèi)患指不要接觸水，保持患指的清潔與干燥，必要時(shí)可更換一次苯扎氯銨貼。囑患者每日適當(dāng)屈伸患指，并告知患指疼痛會(huì)逐步減輕。15天后門(mén)診復(fù)查，觀察患指恢復(fù)情況。以國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)行療效評(píng)定[1]。

2 結(jié)果

本組患者52例隨訪時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。患處疼痛感完全消失及患指功能完全恢復(fù)時(shí)間7-15天，平均10.2天。以國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)行療效評(píng)定[1]，治愈45例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率為96.2%。

3 討論

3.1 針刀術(shù)后2-3天局部會(huì)有輕度的腫脹不適，這是針刀的輕微創(chuàng)傷所致，屬正常現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)提前告知患者，避免不必要的糾紛。

3.2 指動(dòng)脈走形在肌腱兩側(cè)，針刀刺入時(shí)應(yīng)當(dāng)在肌腱正上方，避免傷及指動(dòng)脈[2]。

3.3 針刀療法和外科手術(shù)治療本病的區(qū)別：外科手術(shù)治療本病有2-3cm的切口，術(shù)中直接切除狹窄的腱鞘，術(shù)后縫合會(huì)遺留瘢痕。針刀治療本病時(shí)用0.8mm刀鋒的針刀切開(kāi)狹窄的部分腱鞘，而不完全切斷，所以不會(huì)影響手指屈伸的穩(wěn)定性。

綜上所述，小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎創(chuàng)傷小，治愈率高，是治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的一種好方法。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京大學(xué)出版社，1994：687.

[2]李石良.針刀應(yīng)用解剖與臨床.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014：484.