100例混合痔PPH手術治療臨床效果觀察

黃啟河

【摘 要】 目的：探究混合痔患者采用PPH合并相應手術治療的效果。方法：隨機選取我院2015年1月至2016年4月收治的100例混合痔患者作為研究對象，采用常規PPH術治療，同時給予相應合并手術治療，治療時盡量減少切口，以便切合PPH無痛觀念。結果：100例患者手術皆順利通過，切除直腸黏膜環皆完整，所有患者術后皆無肛門失禁、肛門狹窄、明顯疼痛，經過隨訪可知并無出現復發現象。結論：對于混合痔患者，采用PPH合并相應手術治療，在很大程度上彌補了單純采用PPH術的不足，使得手術適應范圍得以拓寬，治療效果更加明顯，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 PPH 合并術 混合痔 臨床效果

痔是醫院肛腸科臨床的多發病和常見病，其臨床癥狀多表現為肛墊發生病理性肥大、下移以及肛周血管從出現瘀滯血塊，通常情況下還伴有出血和脫出的現象，可對患者的生活質量與身心健康造成嚴重影響。吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）為意大利學者Longo在1998年根據“痔墊下移學說”所首創的治療方法，經過多年的臨床實踐得以證實，該方法不僅可有效減輕痔患者的術后疼痛，而且具備了較好防止術后并發癥發生的效果，其安全可靠性得到了臨床普遍認可。

臨床PPH適應癥主要為環狀脫垂Ⅲ度與Ⅳ度內痔及反復出血Ⅱ度內痔，但是實際臨床中，大部分患者皆伴有不同程度的皮贅、外痔、單純型肛瘺、肥大肛乳頭等，這就造成了單純采用PPH手術治療效果不佳或者切除不均勻，甚至治療無效等。由于術后患者關注的重點轉移，加上期望值過高，這就造成他們滿意度降低，甚至造成醫患糾紛等。為了盡量減少再次手術的發生，同時提高患者的滿意度，我院采用PPH合并相應手術對接待的100例混合痔患者進行了治療，顯示效果比較滿意，現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月至2016年4月收治的100例混合痔患者，全部經過常規及病理檢查確診，排除直腸或者肛管占位性病變，且合并不同程度息肉、肥大肛乳頭、血栓、低位單純性肛瘺及明顯外痔皮贅等癥狀。100例患者中男患77例，女患23例；年齡27～71歲，平均44.5±3.6歲；含有28例Ⅱ度痔、49例Ⅲ度痔及23例Ⅳ度痔。

1.2 方法

本次研究使用的器械為痔上黏膜環切吻合器（采用智業醫療儀器研究所生產的一次性肛腸吻合器，有GHY-32、GHY-34、GHY-36等多個型號）。治療方法為PPH合并相應手術，具體為：①術前行常規檢查，將手術禁忌排除；少數炎癥水腫過于明顯的患者應待其炎癥消緩之后方可采取手術治療。②術前給予腰麻或骶麻，取截石位或者側臥位，并進行常規消毒，然后對患者痔核大小、分布與脫垂程度進行探查，同時了解其是否出現其他合并癥。③采用手法擴肛到3～4指，將肛管擴張器導入，使得肛管上方直腸黏膜與齒狀線可以清晰顯露；利用肛管擴張器將肛鏡縫扎器導入，在距離齒狀線上方2～4厘米處的黏膜下層做荷包縫合。④將吻合器旋開到最大位置，在荷包線上置入底釘座并將荷包線收緊及打結，之后將荷包線尾端從吻合器的側孔中拉出，對荷包線進行適當牽拉，并將吻合器旋緊到擊發位置，將吻合器擊發后使得閉合狀態保持大約半分鐘，然后便將吻合器旋開并移出。⑤對切除直腸黏膜環進行檢查，看其是否完整，同時觀察吻合口是否出血，若出血則應采取可吸收線8字縫合止血；對脫垂過于明顯或者痔核較大的患者，在縫合的時候還應給予縛扎懸吊或外剝內扎術；對于合并低位單純性肛瘺的患者，應先從外口將美藍溶液注入，把內口找到后再進行手術；對于息肉、肥大肛乳頭、血栓及明顯外痔皮贅的患者應同時給予相應手術，盡量減少手術切口，從而符合PPH的無痛觀。

2 結果

100例患者手術皆順利通過，平均手術時間33分鐘（15～50分鐘），平均住院天數4.5天（3～7天），10天（8～17天）可恢復正常工作，全部做雙荷包，所有病例均1次吻合成功。所有患者均無吻合口狹窄、肛周感染、大便失禁及肛門狹窄現象。所有患者脫出肛門外的痔塊全部回縮，1～2周后痔塊全部萎縮，大便粗細正常。切除直腸黏膜環皆完整，所有患者術后皆無肛門失禁、肛門狹窄、明顯疼痛，經過隨訪可知并無出現復發現象；但有2例患者出現靜脈團血栓，給予加切手術；3例患者術后出現墜脹。

3 討論

重度痔患者一般都需要采取手術治療，但是大部分患者術后極易出現肛緣水腫及肛周疼痛等并發癥，尤其在環狀混合痔中體現最為明顯，因此對患者身心健康產生了嚴重影響。自從肛墊理論提出之后，在2000年在我國一些地區已經有了PPH的應用，使得前述并發癥發生率有所下降。但是，由于傳統PPH手術治療有一定的局限，因此對于某些病例有所限制，無法使用。為此，有學者就提出在PPH治療基礎上，合并相應手術進行治療，除了可以彌補單純PPH治療的不足，還能將PPH術野拓寬，效果更為明顯。總的來說，PPH合并相應手術治療混合痔有著這樣一些優勢，對各種合并癥采取PPH合并相應手術治療，尤其在痔核較大或者脫垂嚴重患者中使用縛扎懸吊等，使得再次手術的概率明顯降低；荷包縫合屬于治療成功關鍵，而PPH合并相應手術，使得荷包縫合深度更為精確，而且牽拉時也更為準確科學；對于吻合效果不佳或者上提復位不好的患者可以采取縛扎懸吊，或者手術切扎，進一步提高了治療效果。當然，治療中也有很多注意的事情，比如說需要使用直腸黏膜保護劑、為了促進創面愈合應使用中藥坐浴與換藥等。

PPH的優點是：①術后痛苦少，術后肛門疼痛輕，持續時間短；②術中出血少；③術后并發癥少，本組術后隨訪無大便失禁、肛門狹窄或肛周膿腫形成；④術前準備簡單，術后無需特殊護理等；⑤住院時間短，恢復工作及正常生活時間快，本組患者的住院時間為3～7天；⑥手術簡單，操作時間短；雖然PPH是非常符合生理的新技術，同傳統手術比具有安全、有效、手術時間短、術后并發癥少、住院時間短、恢復快等優點。

本研究中100例患者手術皆順利通過，切除直腸黏膜環皆完整，所有患者術后皆無肛門失禁、肛門狹窄、明顯疼痛，經過隨訪可知并無出現復發現象?？梢?，PPH合并相應手術治療混合痔效果顯著，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1]徐亞軍.PPH手術治療重度混合痔療效的分析[J].求醫問藥，2012，10（4）.

[2]劉學龍，陳義良，王曉宏.PPH合并相應手術治療混合痔40例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，13.

[3]肖海洋，楊萍萍.35例混合痔PPH手術治療臨床效果分析[J].中國保健營養，2012，22.