不同輔助用藥在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中的作用探討

華紅

【摘 要】 目的：探討不同輔助用藥在甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中的作用。方法：選取在頸從神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)病人160例，隨機(jī)分為4組，通過靜脈分別給予不同鎮(zhèn)靜藥物。A組單次注射芬太尼2ug/kg；B組以右美托嘧啶1ug/kg稀釋至50ml微量泵靜脈注射；C組單次朱紅色咪達(dá)唑侖0.05mg/kg；D組扽別注射芬太尼2ug/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。結(jié)果： 4組間用藥前、用藥后MBP、SpO2、HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組MBP、HR下降，與其他各組給藥前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4組用藥后呼吸均有一定抑制，與用藥前比較SpO2均下降，A組與用藥前比較（P>0.05），BCD組與用藥前（P<0.05，P<0.01，P<0.01），且C組、D組必須吸氧才能糾正SpO2的下降。用藥后SpO2情況B組與A組比較（P>0.05）；C組、D組與A組、B組比較均下降明顯（P<0.01，P<0.05，P<0.01，P<0.05）。結(jié)論：右美托嘧啶有很好的鎮(zhèn)靜作用，可以阻擋交感神經(jīng)興奮，血流動力學(xué)穩(wěn)定，適合作為甲狀腺手術(shù)頸從神經(jīng)阻滯麻醉輔助鎮(zhèn)靜用藥。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù) 頸從神經(jīng)阻滯麻醉 右美托咪啶

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、多發(fā)性引甲狀腺腺瘤、單純性甲狀腺腫、巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫而進(jìn)行的手術(shù)。頸從神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)近年來廣泛用于甲狀腺手術(shù)，但是頸從神經(jīng)阻滯可能造成心率加快、血壓升高的情況，引起病人緊張不適的難受感覺，所以常常需要輔助以鎮(zhèn)靜藥物，降低病人的應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)靜藥物的作用機(jī)制各不相同，效果也存在差異，故選擇我院在頸從神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)的160例病人，探討不同輔助用藥對甲狀腺手術(shù)頸從神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月至2015年8月在頸從神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)病人160例，排除有呼吸、精神、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和氣管受壓癥狀的患者。按照術(shù)中所用輔助鎮(zhèn)靜藥物不同隨機(jī)分為芬太尼組（A組）、右美托咪啶組（B組）、咪達(dá)唑侖組（C組）、芬太尼加咪達(dá)唑侖組（D組）4組，每組40例。A組男17例，女23例；年齡（48±27）歲；體重（68±12）kg。B組男15例，女25例；年齡（50±12）歲；體重（67±13）kg。C組男17例，女23例；年齡（50±31）歲；體重（67±11）kg。D組男16例，女24例；年齡（53±31）歲；體重（64±12）kg。4組在年齡、性別、體重方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

4組術(shù)前均注射阿托品0.5mg，苯巴比妥納100mg。入室后檢測無創(chuàng)血壓（BP）、脈搏癢飽和度（SpO2）、心電圖、心率（HR），開放靜脈通道。手術(shù)一側(cè)行頸深從神經(jīng)阻滯，注入0.5%羅哌卡因5ml，雙側(cè)頸淺從神經(jīng)注入0.5%羅哌卡因10ml阻滯，以上藥中不含腎上腺素。手術(shù)開始后，在剔除部分甲狀腺或剝離甲狀腺瘤之前，通過靜脈分別給予不同鎮(zhèn)靜藥物。A組單次注射芬太尼2ug/kg；B組以右美托嘧啶1ug/kg稀釋至50ml微量泵靜脈注射；C組單次朱紅色咪達(dá)唑侖0.05mg/kg；D組扽別注射芬太尼2ug/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。對出現(xiàn)嚴(yán)重躁動病人改用全身麻醉，對術(shù)中因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心率增快、血壓升高的病人使用艾司洛爾和硝酸甘油對癥處理。

1.3 療效判定

觀察患者用藥前以及用藥后5min的平均動脈壓（MBP）、SpO2、HR。計(jì)算用藥前及用藥后5min、15min、30min的鎮(zhèn)靜-躁動評分，記錄各組發(fā)生躁動-鎮(zhèn)靜過深例數(shù)及血管活性藥物使用例數(shù).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人MBP、SpO2、HR情況比較

用藥后SpO2B組與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組、D組與A組、B組比較均下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳情見表1。

3 討論

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，是人體重要的內(nèi)分泌器官，能調(diào)節(jié)身體對其他荷爾蒙的敏感性、制造蛋白質(zhì)、控制使用能量的速度。在甲狀腺手術(shù)中采取全身麻醉有很多優(yōu)點(diǎn)，但是多數(shù)醫(yī)生希望病人在術(shù)中保持清醒或半清醒，為的是及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。頸從神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單，不留置導(dǎo)尿、不用氣管插管，具有病人可保持清醒、鎮(zhèn)疼效果好、安全系數(shù)高、費(fèi)用便宜的優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于臨床中。

但是頸從神經(jīng)阻滯可能造成心率加快、血壓升高的情況，引起病人緊張不適的難受感覺，所以常常需要輔助以鎮(zhèn)靜藥物，降低病人的應(yīng)激反應(yīng)。本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼雖有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但小劑量無法阻滯交感神經(jīng)的興奮；咪達(dá)唑侖有強(qiáng)大的遺忘作用，對交感神經(jīng)興奮無抑制作用，二者聯(lián)合可以鎮(zhèn)痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，卻增加了呼吸的抑制作用，術(shù)中不易喚醒，增加了風(fēng)險(xiǎn)。而右美托咪啶組心肺和血流動力影響，麻醉效果也由于其他各組。

總之，優(yōu)美托咪啶能很好的阻斷頸從神經(jīng)阻滯后的交感神經(jīng)興奮作用，保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，既有良好的鎮(zhèn)靜效果，又能減少呼吸抑制，是一項(xiàng)最優(yōu)的選擇。

參考文獻(xiàn)

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