糖尿病并肺結核與單純肺結核患者臨床分析比較

趙小強

【摘 要】 目的：探討肺結核并糖尿病與單純肺結核的臨床特點。方法：對我院2013年2月～2015年2月收治的30例糖尿病合并肺結核的病例，與同期收治的20例單純肺結核病例臨床特點予以比較分析。結果：與單純肺結核患者相比，糖尿病并發肺結核的患者，臨床癥狀如咳嗽、咳痰、發熱、體重減輕等多見（P0.01），咯血者多達46.2%（χ2=14.78，P0.01）；患者全身營養狀況差，低蛋白血癥多見（χ2=13.69，P0.01），貧血多見（χ2=15.20，P0.01）；肺部易形成空洞（χ2=11.802，P0.01），病變重、范圍廣（χ2=7.562，P0.01）；結核菌陽性率高（χ2=14.556，P0.01），排菌量大（χ2=16.70，P0.01）。結論：糖尿病并肺結核患者有其臨床特點，因其病情嚴重，發展快，結核菌陽性率高，因而是肺結核人群的重點監測、管理對象。

【關鍵詞】 肺結核 糖尿病 治療方法 效果

為了研究糖尿病并肺結核與單純肺結核患者臨床效果，本研究對本醫院2013年2月～2015年2月收治的30例糖尿病并肺結核患者以及同一時期的20例單純肺結核患者進行研究分析，通過研究分析獲得了一些體會，現將其綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2013年2月～2015年2月我院30例糖尿病并肺結核患者進行研究，將其歸為觀察組，其中男22例，女8例，平均年齡為（57.5±8.5）歲；再選取同一時期的20例單純肺結核患者為研究對象，將其歸為對照組，其中男23例，女7例，平均年齡為（57.6±8.6）歲。對兩組基本的資料進行分析，發現可以將其用作對比分析（P>0.05）。

1.2 方法

本研究采用問卷調查法，先向患者及患者家屬進行溝通，說明調查開展的意義，并保證患者所填內容真實有效，醫務人員應承諾為患者保密。問卷內容包括：患者年齡、性別、病程、就診次數等[1]。

1.3 觀察指標

（1）X線療效評定：痊愈：經過治療后，患者的病灶已經完全被吸收。顯效：病灶吸收了二分之一以上；好轉：病灶吸收了二分之一以下；無效：病灶沒有被吸收，甚至相對于治療之前病灶增大，或者又有新的病灶出現。臨床治療總有效率為痊愈率與顯效率之和[2]。對空洞進行評價分析，將其分為閉合、縮小、不變以及增大四個標準。閉合：空洞呈現出關閉狀態；縮小：空洞縮小二分之一以上；不變：空洞縮小二分之一以下或者沒有發生變化；增大：空洞增大二分之一以上。（2）血糖控制效果：將其分為良好、一般與較差。良好：空腹血糖值小于7.0mmol；一般：空腹血糖值在7.0mmol-11.1mmol之間；較差：空腹血糖（FBG）在11.1mmol以上。

1.4 統計方法

統計學軟件選擇SPSS19.0，以P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

與單純肺結核患者相比，糖尿病并發肺結核的患者，臨床癥狀如咳嗽、咳痰、發熱、體重減輕等多見（P0.01），咯血者多達46.2%（χ2=14.78，P0.01）；患者全身營養狀況差，低蛋白血癥多見（χ2=13.69，P0.01），貧血多見（χ2=15.20，P0.01）；肺部易形成空洞（χ2=11.802，P0.01），病變重、范圍廣（χ2=7.562，P0.01）；結核菌陽性率高（χ2=14.556，P0.01），排菌量大（χ2=16.70，P0.01），二者臨床特點相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.1 兩組療效對比

對照組30例患者的痰菌陰轉率為90%（27/30），空洞閉合率為80%（24/30），病灶顯吸率為90%（36/40）；觀察組20例患者的痰菌陰轉率為90%（18/20），空洞閉合率為70%（14/20），病灶顯吸率為85%（17/20）。相對于對照組，觀察組的痰菌陰轉率、空洞閉合率以及病灶顯吸率顯著要低（P<0.05）。

2.2 觀察組血糖控制效果對比

對觀察組血糖控制效果進行分析可知，30例患者中，25例控制良好，所占比重為83.3%，4例控制一般，占13.33%，1例控制較差，占3.33%。

3 討論

臨床上，糖尿病并肺結核是一種較為常見的疾病，該疾病對患者的身體健康造成了嚴重影響。近幾年來，該疾病的發病率呈現出顯著上升的趨勢[3]。研究顯示，相對于單純肺結核的發病率來說，糖尿病并肺結核的發病率要高出兩倍到四倍。患者在肺結核同期合并有糖尿病會在很大程度上將患者的病情加重。

如果患者屬于初發，則給予其吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇以及利福平進行治療，或者采用鏈霉素、乙胺丁醇、異煙肼以及利福平進行治療，具體的治療療程要根據患者的實際病情來確定，并將其控制在六個月到十二個月之間。如果患者屬于復發性肺結核，則給予其氨基水楊酸異煙肼藥片、利福噴汀、左氧氟沙星、乙胺丁醇或者采用乙胺丁醇、卡那霉素、氨基水楊酸異煙肼藥片以及利福噴汀進行治療，具體的治療療程要根據患者的實際病情來確定，并將其控制在九個月到十二個月之間[4]。

對于糖尿病患者要根據患者的血糖水平采用口服降糖藥的治療方式對其進行治療。其次，要對患者的空腹血糖（FBG）水平進行監測，如果患者的空腹血糖（FBG）在7.0mmol-11.1mmol之間時，要給予患者口服降糖藥治療，如果空腹血糖（FBG）在11.1mmol以上時，則要在患者患病早期采用小劑量胰島素對其進行治療，并且根據患者的空腹血糖監測結果對胰島素的使用劑量進行適當性的調整。等到患者的癥狀得到有效控制之后，要將胰島素的用藥劑量適當減少，停止用藥之后采用口服降糖藥的方式對患者進行治療[5]。

本研究通過研究分析可知，相對于對照組，觀察組的痰菌陰轉率、空洞閉合率以及病灶顯吸率顯著要低（P<0.05）。這說明糖尿病會在一定程度上加重肺結核患者的病情，降低其治療效果。如果糖尿病患者出現了咳嗽、咳痰以及發熱等癥狀時，就要及時對其進行影像學檢查，對肺結核進行早期明確診斷。其次，肺結核也會在一定程度上加重糖尿病患者的病情，這主要是因為結核病患者因為胰島細胞的不良影響，會使得胰腺內分泌功能下降，進而使得患者體內的糖代謝出現異常。所以在糖尿病與肺結核同時存在時，糖尿病會促進肺結核的發展，肺結核也會促使糖尿病代謝紊亂。因此治療糖尿病并肺結核的重點在于積極控制患者的血糖，將化療周期有效延長。與此同時，要注意改善患者的營養狀況，將營養物質的攝入量增加，減少結核藥物的毒副作用對肝臟造成損傷。

綜上所述，糖尿病并肺結核的病情較為復雜，相對于單純肺結核治療療程要長，臨床上必須同時期對兩種疾病進行治療。要定期對糖尿病患者進行肺部影像學檢查以及結核菌素試驗，對肺結核患者要定期監測血糖水平，采用兼顧兩種疾病的治療方法對患者進行治療。

參考文獻

[1]榮艷，尹冬梅，凌敏，茍安栓. 糖尿病并肺結核與單純肺結核患者臨床分析比較[J]. 臨床肺科雜志，2014，01：66-68.

[2]朱倬敏. 肺結核合并糖尿病60例臨床預后效果分析[J]. 醫學理論與實踐，2014，03：332-333.

[3]陳文勝，鐘紅劍. 糖尿病并肺結核與單純肺結核患者臨床分析[J]. 中國醫學工程，2015，07：163-164.

[4]王冰. 糖尿病合并肺結核與單純肺結核患者臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，19：91-92.

[5]凌靜. 芻議單純肺結核與糖尿病合并肺結核患者治療依從性影響因素的比較[J]. 糖尿病新世界，2016，07：104-105.