腹腔鏡腹股溝疝修補術臨床療效及可行性觀察

宮慶 張煥虎

【摘 要】 目的：探索腹腔鏡腹股溝疝修補術的臨床可行性和治療效果。方法：將54例單側腹股溝疝患者隨機分成2組，觀察兩組患者手術時間、出血量及術后并發癥發生率。結果：腹腔鏡組手術出血量及術后并發癥發生率較開放組明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05），手術時間兩組無明顯差異（P>0.05）。結論：腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種安全有效的手術方式，創傷小，并發癥發生率低。

【關鍵詞】 腹腔鏡 腹股溝疝 無張力修補術

腹股溝疝是臨床常見疾病，治療以手術為主，且手術方式多樣，我科收集2015.6-2015.12單側腹股溝疝患者共54例，對比觀察腹腔鏡疝修補術與開放無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效。現報道如下：

1 一般資料

1.1 收集2015年6月至2015年12月于我科行單側腹股溝疝手術治療患者共54例，隨機分成兩組，其中腹腔鏡組（經腹腔腹膜前鋪網固定疝修補，TAPP）28例，男15例，女13例，開放組（經腹膜前間隙UHS網片修補）26例，男14例，女12例。排除合并其他嚴重基礎疾病及高齡（>75歲）患者。

1.2 手術方法

開放組應用經腹膜前間隙UHS網片修補法。腹腔鏡組：取頭低腳高偏健側臥位，臍下緣約1cm置入10 mm Troear，建立氣腹，在臍下2 cm水平腹直肌外側緣穿刺置入5 mm、10mm Trocar，在疝損傷上緣自臍內側韌帶至髂前上棘切開腹膜進入腹膜前間隙，完成“精索腹壁化”過程，游離回納或橫斷疝囊，分離腹膜前間隙范圍內側至恥骨聯合、外側至腰大肌和髂前上棘，上方至聯合腱上至少2.0cm，內下方至恥骨梳韌帶和閉孔水平，外下方至精索成分腹壁化。置入補片，展平覆蓋上述腹膜前間隙.用連發式內鏡螺旋釘固定，固定點可在腹直肌外緣、恥骨結節骨膜、恥骨梳韌帶和聯合肌腱處，分層縫合穿刺點。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、出血量及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術時間兩組無明顯差異（P>0.05），腹腔鏡組手術出血量較開放組明顯減少（P<0.05），差異有統計學意義，而在術后并發癥發生率方面，腹腔鏡組為1例（陰囊水腫1例），發生率為3.57%；開放組為6例（陰囊水腫3例，皮下積液2例，神經感覺異常1例），發生率為23.08%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見下表。

3 討論

隨著對腹股溝疝的解剖及發生機制研究的不斷深入和修補材料的出現及改良，手術方式也不斷發生變化。傳統的開放式張力性修補已被應用疝修補材料的無張力性修補手術取代，而腹腔鏡手術（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR），是在此基礎上的進一步改良。

相當一部分研究[1-4]顯示，LIHR較傳統腹股溝疝修補、開放無張力腹股溝疝修補術具有創傷小，術后異物感輕微、手術并發癥發生率低、恢復快、復發率低、住院時間少等優勢。本研究證實腹腔鏡手術不僅具有創傷小，美觀性強的特點，還可以明顯減少術中出血量，患者心理接受性強，術中可能發現隱匿性疝可避免再次手術，并且在熟練掌握該手術方法后發現手術時間較開放性手術并未明顯延長（P>0.05）。李健文[5]等報道在腹腔鏡腹股溝疝修補術中，并發癥發生率前5位依次為陰囊氣腫（43.3%）、暫時性神經感覺異常（17.9%）、血清腫（9.0%）、尿潴留（7.5%）和Trocar疝（1.5%）。本研究由于樣本量小，未完全體現該發生率，但與開放式疝無張力修補術相比較，并發癥發生率明顯下降（P<0.05）。由于該手術對于器械及操作性要求較高，現仍未在低級別醫院廣泛開展。隨著腹腔鏡技術的普及，相信該術式有更廣闊的臨床應用前景。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種安全有效的手術方式，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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