鼻內鏡下三線減張術與傳統鼻中隔黏膜下切除術在鼻中隔偏曲中治療效果差異

高巖

【摘 要】 目的 探討鼻內鏡下三線減張術與傳統鼻中隔黏膜下切除術在鼻中隔偏曲中治療效果差異。方法 選取2014年2月～2015年12月我院收治鼻中隔偏曲患者75例為研究對象，根據患者手術方式分為研究組（鼻內鏡下三線減張術，40例）和對照組（傳統鼻中隔黏膜下切除術，35例），比較兩組患者療效及并發癥發生情況。結果 研究組患者治療總有效率（97.50%）顯著高于對照組（82.86%），比較有統計學意義（P<0.05）。研究組患者鼻腔粘連、鼻中隔血腫并發癥發生率均低于對照組，比較有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻內鏡下三線減張術在鼻中隔偏曲中治療較傳統鼻中隔黏膜下切除術可減輕對患者造成手術創傷，提高臨床療效，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 鼻中隔偏曲 鼻內鏡下三線減張術 鼻中隔黏膜下切除術

鼻中隔偏曲指鼻中隔向一側或雙側偏曲，在鼻腔內局部形成隆起，造成患者鼻腔功能障礙，表現為鼻出血、鼻塞、頭痛等，為臨床中常見病、多發病，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。手術為治療鼻中隔偏曲主要方法，傳統鼻中隔黏膜下切除術對患者造成較大創傷，隨著微創手術發展，鼻內鏡在臨床中廣泛應用，鼻內鏡下三線減張術在矯正鼻中隔偏曲中治療具一定優勢[2]。為探究其在鼻中隔偏曲中治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年12月我院收治鼻中隔偏曲患者75例為研究對象，根據患者手術方式分為研究組（鼻內鏡下三線減張術，40例）和對照組（傳統鼻中隔黏膜下切除術，35例）。研究組中男27例，女13例；年齡18～61歲，平均（33.8±4.2）歲；病程3月～18年，平均（5.1±1.2）年。對照組中男23例，女12例；年齡18～60歲，平均（33.3±4.4）歲；病程3月～17年，平均（5.0±1.3）年。兩組患者一般資料比較無明顯差異，分組有可比性。兩組患者及家屬均在醫師告知下了解疾病相關知識，并自愿選擇手術方式并參加本次研究，簽署手術同意書、知情同意書。

1.2 入組標準

（1）根據患者癥狀、體征，結合鼻竇CT明確診斷為鼻中隔偏曲。（2）所有患者均有手術指征， 無手術絕對禁忌癥。（3）排除合并有嚴重心功能不全，肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

研究組采用鼻內鏡下三線減張術，用2%利多卡因1ml+0.1%腎上腺素0.1ml浸潤棉片后填塞鼻腔表面麻醉，后2%利多卡因+0.1%腎上腺素0.1ml作鼻前庭皮膚黏膜交界局部浸潤麻醉。在鼻前庭皮膚黏膜交界位置作弧形切口，并將切口延伸到鼻底，逐層切口黏膜、骨膜、軟骨，應注意避免切除對側軟骨膜。在鼻內鏡引導下，將鼻中隔黏膜、軟骨膜充分分離，將三個重要張力形成區充分暴露，即鼻中隔方形軟骨尾端，鼻中隔軟骨下端與上頜骨、犁骨、顎骨鼻嵴結合位置，鼻中隔軟骨與篩骨垂直結合位置，用咬骨鉗將三條行骨條咬除。第一張力線：方形尾部軟骨條；第二張力線：鼻中隔軟骨和篩骨垂直板交接部，篩骨垂直板前端垂直骨條；第三張力線：偏曲上頜骨鼻嵴、犁骨、顎骨鼻嵴及相關水平軟骨。術后給予止血海綿、凡士林紗條進行填塞止血，48～72h后抽出。對照組患者采用傳統鼻中隔黏膜下切除術，局部浸潤麻醉后患者取仰臥位，于患者左側鼻前庭和鼻黏膜交界位置作弧形切口，向鼻腔底適當延長，將同側和對側黏軟骨膜，切除鼻中隔偏曲及軟骨，術后縫合切口，填塞止血海綿，術后48～72h后抽出。兩組患者術后均給予抗感染、止血等常規處理。術后對患者隨訪6月。

1.4 觀察指標

（1）療效：根據患者術后6月癥狀、體征及鼻內鏡檢查結果判定。治愈：患者鼻塞、鼻出血等癥狀消失，鼻內鏡檢查見鼻中隔矯正，鼻腔暴露良好，創面愈合；有效：患者鼻塞、鼻出血等癥狀顯著改善，鼻內鏡檢查見鼻中隔矯正，鼻腔暴露良好，創面愈合，但患者鼻腔通氣仍欠佳；無效：患者鼻塞、鼻出血等癥狀無改善，鼻內鏡檢查見鼻中隔矯正不滿意[3]。（2）統計并比較兩組患者術后鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻中隔扇動等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS19.0軟件包分析，治療效果及并發癥采用率表示，并用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率（97.50%）顯著高于對照組（82.86%），比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組患者鼻腔粘連、鼻中隔血腫并發癥發生率均低于對照組，比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

隨著鼻內鏡和微創手術在臨床中應用普及，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術逐步取代傳統手術，成為臨床中主要手術方式。鼻內鏡下三線減張術根據鼻中隔產生偏曲原理，將形成張力線骨性結構和軟骨進行切除，并有效保留正常骨性節結構，以最小創傷獲得矯正效果[4]。本次研究將我院收治鼻中隔偏曲患者按照不同手術方式分為研究組和對照組，分別采用鼻內鏡下三線減張術和傳統鼻中隔黏膜下切除術治療，得出研究組患者療效顯著于對照組（P<0.05）。研究指出，鼻內鏡下三線減張術較傳統鼻中隔黏膜切除術能保障鼻骨性結構完整性，降低手術創傷，可促進患者術后康復，提高療效和手術安全性。另有學者研究指出，鼻內鏡下三線減張術在鼻內鏡下精準操作，對軟骨黏膜、黏骨膜分離較傳統手術精細，可顯著提高手術療效，降低對正常組織破壞，提高手術療效。本次研究另得出，研究組患者鼻腔粘連、鼻中隔偏曲并發癥發生率均低于對照組，比較有統計學意義（P<0.05）。進一步證實鼻內鏡下三線減張術具有較高手術安全性。

綜上所述，鼻內鏡下三線減張術在鼻中隔偏曲中治療較傳統鼻中隔黏膜下切除術可減輕對患者造成手術創傷，提高臨床療效，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1] 周小林，劉志軍，楊善清等.經鼻內鏡鼻腔擴容術131例療效分析[J].安徽醫藥，2013，17（4）：615-616.

[2] 楊漢霞.鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎的聯合鼻內鏡手術治療[J].四川醫學，2013，34（11）：1698-1700.

[3] 李俊義.鼻內鏡下改良三線減張法矯正鼻中隔偏曲[J].中國內鏡雜志，2013，19（11）：1191-1193.

[4] 孟新宇，劉明秋.鼻內鏡下鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲同期手術治療可行性分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（6）：577-578，581.