前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果觀察

賈景成

【摘 要】 目的 探討前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選擇在我院治療的73例腹股溝疝患者，將患者按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，36例患者作為對照組給予疝環充填式無張力疝修補術修補，37例患者作為觀察組給予前入路腹膜前間隙無張力疝修補術修補。對兩組患者的治療效果進行比較。結果 觀察組手術時間、術中出血量以及下床活動時間均短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組和觀察組并發癥發生率為25.0%和5.4%，復發率為8.3%和0%，并發癥發生率組間比較具有統計學意義（P<0.05），復發率組間比較無顯著差異（P>0.05）。結論 采用前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝效果顯著，安全性更高，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 無張力疝修補術 腹股溝疝 療效

腹股溝疝是一種最常見的腹外疝，主要因腹內壓力增高使腹內臟器通過腹壁薄弱處突出體表，從而形成腫塊。目前，臨床上治療腹股溝疝多采取手術方法進行治療，手術治療方法經過長期的發展，無張力疝修補術已經在臨床上得到廣泛應用，成為治療腹股溝疝最常用的手術方法[1]。本次研究以在我院治療的73例腹股溝疝患者為研究對象，探討前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月到2016年1月在我院治療的73例腹股溝疝患者。所有患者經查體和臨床診斷均已確診。所選患者中已排除合并有嚴重軀體疾病患者、嵌頓性疝患者以及肝腎功能嚴重不全患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組36例，男31例，女5例，年齡16～65歲，平均年齡（54.3±3.2）歲，病史6個月～18年，患者中直疝12例，斜疝24例；觀察組37例，男32例，女5例，年齡17～66歲，平均年齡（53.3±3.4）歲，病史5個月～17年，患者中直疝13例，斜疝24例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規疝環充填式無張力疝修補術進行治療。給予患者硬膜外麻醉。在患者腹股溝做斜切口，切口長度為4～7cm，疝囊和精索成分離后將疝囊頸部進行結扎。疝氣囊翻塞回腹腔后將網塞置入。在患者精索后方置入補片并將其平鋪，之后采用可吸收縫線將其與周圍組織縫合固定。該步驟完成后將切口逐層縫合。

觀察組采用前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療。對患者實施硬膜外麻醉，取腹股溝疝斜切口，取切口的過程中保護好髂腹股溝神經和髂腹下神經。將精索游離進入腹膜前間隙，保護好腹壁下血管。選擇尺寸足夠的補片，先將補片置入內下部分，后緩慢置入其他部分，將補片完全展平。補片需完全覆蓋整個恥骨肌孔，下端達恥骨聯合后方，外到腹股溝韌帶內側緣。補片放置好后用可吸收縫線將補片周圍組織縫合固定，防止補片出現移動情況。所有操作均完成后將腹腔依次關閉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量和下床活動時間等指標。另外比較兩組患者并發癥發生情況和復發率。

1.4 統計學方法

使用統計軟件SPSS17.0對數據進行分析，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，計數資料用率（%）表示，卡方檢驗，P值在0.05以下表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

兩組患者接受手術治療后，觀察組手術時間、術中出血量以及下床活動時間均短于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發癥發生率和復發率比較

兩組患者接受治療期間，對照組2例患者發生尿潴留，3例患者發生陰囊水中，4例患者發生術后疼痛，并發癥發生率為25.0%；觀察組1例患者發生尿潴留，1例患者發生術后疼痛，并發癥發生率為5.4%。觀察組并發癥發生率顯著高于對照組（P<0.05）。

術后對兩組患者進行為期6個月的隨訪，隨訪結果顯示，觀察組無患者復發，對照組3例患者復發，復發率為8.3%，組間比較無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床中一種常見的疾病，腹股溝疝發病的主要原因在于腹股溝區的結構薄弱和腹橫筋膜缺損。腹股溝疝主要包括腹股溝直疝和腹股溝斜疝[2]。目前，臨床上治療腹股溝疝多采取手術方法治療，手術治療方法目前以無張力山修補術為主。無張力山修補術主要針對腹股溝區，該方法主要依據人體工程力學原理，從患者腹壁壓力較高的一側進行恥骨肌孔修補，采用寬大補片后將整個恥骨肌孔封閉[3]。患者行前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療時，補片穩定性更高，能夠有效貼于腹橫筋膜內側壁，與其他入方式相比更加有效。進行該手術時，重點在于正確認識和尋找足夠的的腹膜前間隙[4]。手術過程中需注意保護腹橫筋膜淺面的腹壁下動靜脈以及精索，確保補片能夠完全展開，補片展開空間如受限需擴大腹膜前間隙范圍。腹膜前間隙疝修補術與傳統術式相比充分利用了力學原理，補片置入后補片能夠完全展開，補片和腹膜間的間隙有效減少，患者局部不適感可有效減少[5]。腹股溝疝患者采用前入路腹膜前間隙無張力山修補術后，各疝缺口均可得到修補，能夠有效防止腹股溝疝、復合疝以及隱形疝的復發。患者在接受治療過程中不良反應也較高，治療安全性可得到有效提高[6]。腹股溝疝患者中有下腹部手術史的患者不宜采取該術式進行治療，另外在術中如有腹膜前間隙分離較為困難的患者也不宜采用此術式。

本次研究中，觀察組患者采用前入路腹膜前間隙無張力疝修補術的手術方式進行治療，對照組則采用疝環充填式無張力疝修補術修補。兩組患者治療結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量和下床活動時間等指標均顯著短于對于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率和復發率也低于對照組。這充分說明前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的有效性。

綜上所述，前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果顯著，安全性高，患者經治療后不容易復發，手術操作也較為簡單，容易掌握，可以在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]李鵬. 前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果[J]. 中國醫師雜志， 2013， 15（1）：129-130.

[2]鄧曉軍， 馬曉強， 陳紅，等. 前入路腹膜前間隙無張力疝修補術的臨床應用體會[J]. 內蒙古中醫藥， 2012， 31（11）：17-18.

[3]羅海海. 腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床觀察[J]. 國外醫藥：抗生素分冊， 2014， 35（6）：5-6.

[4]崔磊， 謝嶸， 張清，等. 腹膜前間隙無張力疝修補術在治療腹股溝疝中的臨床價值分析[J]. 中國地方病防治雜志， 2014，29（S2）：4.

[5]賈長輝. 前入路腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝95例臨床分析[J]. 山東醫藥， 2015，55（37）：94-95.

[6]賈士勇. 腹膜前間隙無張力疝修補術治療腹股溝疝32例臨床體會[J]. 中國保健營養旬刊， 2012， 22（7）：1962.