老年急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理體會

徐興嬋

摘要：目的 討論老年急性闌尾炎圍術(shù)期的護(hù)理措施。方法 選取于2011年1月～2013年12月在我院進(jìn)行治療的38例老年急性闌尾炎患者，給予患者心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，對其護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 給予患者有效觀察和護(hù)理，能夠提高患者的治療效果及減少并發(fā)癥發(fā)生，對于患者滿意度也有明顯提高。結(jié)論 老年急性闌尾炎患者進(jìn)行針對性護(hù)理措施的護(hù)理效果較好，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：老年；闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理體會

急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥，以青壯年多見，老年人較少見[1]。其典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。但隨著人們生活水平和醫(yī)療水平的提高，人平均壽命逐年上升，老年急性闌尾炎發(fā)病率有逐年上升趨勢。由于老年患者對痛覺遲鈍，臨床表現(xiàn)不典型，合并癥多，常延誤診斷和治療，穿孔和其它并發(fā)癥率都較高。因此，給予老年患者有效觀察和護(hù)理顯得尤為重要。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者38例，男29例，女9例，年齡62～80歲，平均年齡70.4歲；合并有慢性支氣管炎5例，糖尿病8例，高血壓11例，心臟病3例，其中合并2種或以上患者6例。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 一旦被確診為急性闌尾炎，早期手術(shù)是治療老年急性闌尾炎成功的關(guān)鍵[2]。手術(shù)對于老年人是一個(gè)不小的打擊，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的悲觀情緒，加之老年人常有孤獨(dú)感和失落感，自尊心強(qiáng)、固執(zhí)，控制力下降、易怒，自私多疑的心理表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員要主動熱情接待患者，并及時(shí)向老人及家屬詳細(xì)介紹院內(nèi)外的環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、各種護(hù)理措施，以及我們開展的各項(xiàng)服務(wù)措施，以消除焦慮恐懼心理，同時(shí)向家屬了解老人的生活習(xí)慣、心理特征、性格、愛好等，并仔細(xì)觀察患者的情緒變化，對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。尊重、關(guān)心、體貼老人，和老人交談時(shí)講話語速要慢，耐心解釋，耐心傾聽，不急不躁，態(tài)度和藹，操作過程中保證技術(shù)熟練，動作輕柔，以增加信賴感。動員家屬經(jīng)常陪伴、探視患者，以消除孤獨(dú)感。通過介紹成功病例來提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，使患者積極配合治療、護(hù)理工作。

2.1.2密切觀察病情變化 老年人對痛覺遲鈍，腹肌萎縮，防御功能減退，臨床癥狀隱蔽，體征不典型；常伴發(fā)心血管病、糖尿病等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重[3]。因此要密切觀察腹痛情況、腹部體征，伴隨癥狀、精神狀態(tài)及生命體征變化。加強(qiáng)查房力度，一旦病情發(fā)生變化，及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備及宣教 老年人并存病多，遵醫(yī)囑及時(shí)做好血、尿常規(guī)，肝、腎功能、凝血功能，心肺功能、B超檢查等，外出檢查時(shí)須有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，協(xié)助醫(yī)師請相關(guān)科室急會診，以全面評估患者對手術(shù)的耐受力，使術(shù)中有針對性加強(qiáng)麻醉管理。遵醫(yī)囑常規(guī)備皮，保持局部清潔，避免患者切口感染。盡早使用抗生素，控制感染，給予有效的健康教育，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。禁食、取下飾品、假牙等，進(jìn)手術(shù)室前排空尿液。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1健康指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo)：腸功能恢復(fù)后給予高能量、高蛋白、低脂肪、易消化的飲食，禁止使用牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，同時(shí)予以腸外靜脈營養(yǎng)，以促進(jìn)老年患者切口愈合。②生活習(xí)慣指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者采用胸式深呼吸，以減輕切口疼痛，同時(shí)指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，咳嗽時(shí)用手輕壓切口，防止切口裂開，講解咳嗽對康復(fù)的重要意義。指導(dǎo)患者翻身拍背，必要時(shí)采取霧化吸入，以防肺部感染。③臥位和活動指導(dǎo)：術(shù)畢返回病房，按不同麻醉選擇適當(dāng)臥位，腰麻者去枕平臥6h，連續(xù)硬膜外麻醉者可睡低枕平臥6h，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利于引流（腹腔置引流管者）及防止腹腔膿腫形成，同時(shí)還可以改善老年患者因心肺功能不全引起的呼吸困難，減輕切口張力和疼痛，有利于切口愈合。如疼情允許指導(dǎo)患者盡早下床或在護(hù)理人員協(xié)助下活動，防止長期臥床形成下肢深靜脈血栓及腸粘連的發(fā)生[4]。如體質(zhì)較弱、臥床時(shí)間較長也應(yīng)指導(dǎo)患者在床上活動，定時(shí)翻身、防止壓瘡發(fā)生。

2.2.2抗感染和輸液 遵醫(yī)囑給予輸液，抗感染治療，嚴(yán)格控制用藥時(shí)間、量和輸液速度，避免加重老年患者的心臟負(fù)擔(dān)而引發(fā)其他并發(fā)癥。

2.2.3密切觀察生命體征變化 術(shù)后測血壓、脈搏、呼吸1次/h，直至平穩(wěn)后停止，并監(jiān)測體溫變化，若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生采取必要措施。

2.2.4合并癥護(hù)理 如合并糖尿病的患者，在使用胰島素控制血糖的同時(shí)經(jīng)常檢測血糖，防止血糖過高對切口的愈合不利和由于手術(shù)而引發(fā)高滲性糖尿病昏迷，以及由于胰島素使用過量而引發(fā)低血糖發(fā)生。又如對合并有心臟病患者采取24h的心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)護(hù)3d，及早發(fā)現(xiàn)心臟缺血加重和惡性心律失常的發(fā)生，而產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

2.2.5術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理 ①腹腔膿腫：采取半臥位、有利于積液聚集引流；保持腹腔引流管有效引流；遵醫(yī)囑使用足量、敏感抗菌藥；加強(qiáng)對腹部體征和生命征觀察，若術(shù)后5～7d后體溫下降后又升高，且伴有腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊等，常提示腹腔感染或膿腫。②切口感染：密切觀察切口敷料有無滲血、滲液，如有潮濕，及時(shí)更換，保持敷料的清潔干燥；觀察切口有無紅腫壓痛、波動感，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；③出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。要注意觀察患者面色、血壓、脈搏。有無腹痛、腹脹，放置腹腔引流管者，注意觀察引流液的量、顏色，有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。④腸粘連、糞瘺：注意觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐，腹壁切口有無腸內(nèi)容物漏出，術(shù)后早期活動可減少腸粘連發(fā)生，加強(qiáng)控制炎癥和支持治療后瘺可自行閉合。

2.2.6出院指導(dǎo) 術(shù)后活動是必要的，但不能過量活動，指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月內(nèi)盡量不要從事重體力活動，防止切口撕裂。

3 結(jié)果

本組38例患者中，均康復(fù)出院，平均住院天數(shù)11.8d，臨床治愈率100%。3例因合并糖尿病切口愈合不良而延期愈合，1例因闌尾壞疽穿孔切口感染而延期出院。并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%，患者滿意度為96.5% 。

4 討論

老年急性闌尾炎由于老年人常患有慢性病和自身機(jī)能減退以及心理因素影響，往往發(fā)生各種各樣并發(fā)癥，影響治療效果，甚至死亡。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道老年急性闌尾炎并發(fā)癥率為25.6%～33.7%，病死率為4.2%[5]。通過對本組38例老年急性闌尾炎患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，病情觀察、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%，病死率為0，明顯優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道，患者滿意度為96.5%，有效提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，提高了治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]曾瑞琳.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患者療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，10（10）：56.

[4]楊與興.老年人闌尾炎123例診治分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（11）：1749.

編輯/趙恒德