血液內科實習生臨床技能培養的教學探討

呂學文 陳煥偉 王博 張茜

摘要：臨床實習教學是培養學生臨床思維及操作技能的重要教學階段。血液科具有較強專業性，我們針對血液科的特點，著重探討如何培養實習生扎實的基本理論，熟練的臨床專科操作技能，臨床思維以及醫患溝通能力，為日后的臨床工作打下堅實的基礎。

關鍵詞：血液科；臨床教學；臨床技能培養

臨床實習教學是醫學生理論聯系實踐的橋梁，也是培養學生臨床思維及操作技能的重要教學階段。血液病學作為一門較強專業性的學科，其發病率低，內容抽象，病種繁多，病因難辨，專業術語復雜難記。對實驗室依賴較大，腰穿、骨穿等實際操作多，醫治環節變化快。在工作中要求臨床醫生不僅具備扎實的基礎理論知識，還必須具備全面的專業技能。針對血液科專業的特點，培養扎實的基本理論，熟練的臨床專科操作技能，加強實習生臨床思維以及醫患溝通能力是培養學生實踐能力的關鍵，為其以后從事臨床工作打下良好基礎。因此，如何提高實習生的臨床技能是值得認真思考和探索的重要課題，我們從實際出發，認真總結教學工作中的經驗和教訓，從基礎理論、操作技能、臨床思維、醫患溝通的培養方面總結教學方法，以期提高血液內科臨床實習教學效果。現就這一問題談談自己的體會。

1 培養扎實的醫學基礎理論知識

血液病學與病理、病生、分子生物學、免疫學、細胞遺傳學等聯系緊密，我們結合血液病學的專業知識和臨床實踐，向學生著重闡明血液病的臨床特點，如血液病的病因、病理、發病機制、常見臨床表現、診斷要點，實驗室常見檢查，血象、骨髓象等，使他們初步認識血液內科工作的專業性和復雜性。在實習過程中，針對具體疾病的患者，從病因、病理，臨床表現到診斷，鑒別診斷及治療詳細地進行講解，對明顯的癥狀、體征及治療方案進行提問，促使學生記憶深刻，也鼓勵他們多看書學習，隨時引導和啟發學生思考，并與基礎理論知識相結合，使其更好的掌握本學科的理論知識。結合實際提出問題，更能激發學生主動學習的熱情，更好的鞏固理論知識，使記憶更加深刻和牢固。

2 強化臨床實踐技能的鍛煉

臨床實踐技能主要包括病歷書寫、詢問病史、體格檢查，骨髓穿刺和腰椎穿刺術等。詢問病史、體格檢查是臨床醫生，特別是內科醫生重要的基本技能。結合血液科的特點，我們要求學生認真、務實地采集病史，以急性白血病為例，詢問病史，重點詢問貧血、出血、感染、浸潤四大癥狀，家族史和職業史都有涵蓋。體格檢查中重點主要是肝脾、淋巴結腫大的觸診手法，對一些陽性體征如淋巴結腫大、胸骨壓痛等指導同學多練習，為內科學打下良好的基礎。在實習期間，盡量安排實習生進行骨穿、腰穿等基本操作，詳細講解相應操作的適應癥、禁忌癥及注意事項。在操作過程中放手不放眼，每次操作后進行總結，及時糾正錯誤及不足之處。重點培養他們的動手能力，使理論知識與臨床實踐得到了良好的結合。病歷書寫是另一項重要的基本技能，我們按國家的病歷規范，要求每個同學認真寫好病歷及各項醫療文件，并在老師指導下完成分管病床患者的診療，并制定治療方案，開出醫囑，做好各種治療操作記錄，出院病歷的整理等全套工作。熟記常用臨床各項檢驗正常值、臨床意義及常用藥物的劑量是提高臨床診治水平的一個重要環節。我們結合查房講解和分析、提問，不斷加深同學們的記憶。促進其臨床實踐技能的提高。

3 加強臨床思維能力、創新能力培養

臨床思維能力是建立在主要通過對患者的細心觀察，癥狀、體征、檢查結果的基礎上，對疾病診斷的蹤跡，分析，判斷過程。培養正確的思維模式可以避免以偏概全或對疾病分析的遺漏。詳細的病史采集、全面的體格檢查是臨床分析思維的基礎，總結病史及輔助資料，強調診斷學基礎知識的同時，要求通過資料歸納、理出要點、分析總結及合理檢查，培養學生建立一種規范性的臨床思維模式，使其在這種思維的指導下既明確診斷也達到能力的鍛煉和提高。血液科是一個較新的學科，面臨許多問題和難點需要解決，引導并培養學生運用知識、分析和解決問題的能力，從而促進學生創新性思維的發展。隨著醫學發展的日新月異，創新不僅在血液病本身，也在血液病相關診療的新技術，新理論、新方案，也表現在對舊方案的改進與思考。

4 培養醫患溝通的能力

醫患溝通的目的是建立相互融洽、理解、信任、支持的醫患關系，醫護人員做好醫患溝通，不但可為治療疾病提供信息，提高疾病的治愈率，也有利于臨床教學工作的順利進行，更重要的還能及時化解醫患之間的誤解和矛盾，減少醫患糾紛和醫療事故的發生。在醫療工作中，人性化的關愛和良好的語言表達能力，協調溝通能力，可贏得患者和家屬的信任和支持配合。首先帶教老師要加強自身醫德修養，對患者關心體貼，采集病史時態度和藹，體格檢查手法輕柔，注重患者的隱私權及知情權，努力為患者營造一個舒適、安靜、安全、自信的環境。對患者提出的各種各樣問題要耐心解釋，切忌大聲呵斥、簡單粗魯，敷衍了事。通過潛移默化培養學生的人文關懷精神和良好的醫德醫風。

總之，血液內科危重患者多，病情復雜，如何在臨床實習教學中讓實習醫生較為全面的掌握并提高臨床技能水平，在血液內科的臨床教學工作仍存在難點，并不斷面臨新的問題和挑戰。我們應從實際出發，認真總結臨床教學工作中的經驗和教訓，以提升實習醫師臨床技能為工作重心，在實習過程中培養學生的綜合臨床思維能力和專科實踐能力，培養醫患溝通能力，為將來的臨床工作奠定堅實的實踐基礎。

參考文獻：

[1]梁建忠，何鼎淳，潘小青.搞好臨床教學培養合格人才[J].中國現代醫藥雜志，2007，9（2）：137-138.

編輯/安樺