剖宮產手術椎管內麻醉婦女神經損傷的影響因素研究

劉文勇 高華敏

[摘要] 目的 探討剖宮產手術椎管內麻醉婦女神經損傷的發生率和影響因素。方法 整群選取2014年1月—2015年7月于重慶市九龍坡區婦幼保健院和九龍坡區第五人民醫院286例實施子宮下段剖宮產的婦女納入研究對象，按照是否發生神經損傷分為神經損傷組（31例）和未神經損傷組（255例），根據是否存在異感分為異感組（23例）和無異感組（263例）。對比產婦麻醉后1～10 d的感覺障礙及疼痛的位置和性質，探討椎管內麻醉婦女神經損傷的影響因素。結果 286例剖宮產婦女中發生神經損傷31例（10.8%）， 8例將泵拔出后好轉，14例由于置管和穿刺時的損傷引起，9例無明確原因，均于10 d之內逐漸恢復。286例剖宮產婦女中異感發生23例（8.0%），異感組的神經損傷發生率明顯高于無異感組，差異具有統計學意義（P<0.05）。對可能會引發剖宮產椎管內麻醉婦女神經損傷的12個因素進行多因素Logistic回歸分析發現輕度水腫和出現異感為剖宮產手術麻醉婦女神經損傷的影響因素。結論 出現異感為神經損傷的危險因素，而輕度水腫有利于緩解神經損傷的發生，麻醉時應規范操作步驟，減少異感的發生。

[關鍵詞] 剖宮產；椎管內麻醉；神經損傷；影響因素

[中圖分類號] R714；R782.05+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0078-02

Research on Influence Factors of Intraspinal Anesthesia in Caesarean Section for Nerve Injury of Women

LIU Wen-yong1，GAO Hua-min2

1. Jiulongpo District Maternal and Child Health Care Hospital， Chongqing， 400080 China； 2. Jiulongpo District Fifth People's Hospital， Chongqing， 400014 China

[Abstract] Objective To discuss the incidence rate and influence factors of intraspinal anesthesia in caesarean section for nerve injury of women. Methods 286 cases of women with low cesarean section treated in the Jiulongpo District Maternal and Child Health Hospital of Chongqing and Jiulongpo District Fifth People's Hospital from January 2014 to July 2015 were selected as the research object and divided into the nerve injury group （31 cases） and nerve uninjuried group （255 cases）according to whether the nerve injury occurred or not and divided into the paresthesia group （23 cases） and the non-paresthesia group （263 cases） according to whether the –paresthesia occurred or not ， the sensory disturbance and the location and nature of pain of the puerperas in 1d-10d after anaesthesia were compared， and the influence factors of intraspinal anesthesia for nerve injury of women were discussed. Results 31 cases were with nerve injury in the 286 cases of women with caesarean section （10.8%）， 8 cases were improved after the pump was pulled out， 14 cases were caused by the injury at the time of catheterization and puncture， 9 cases were without clear reasons and gradually recovered in 10 days， the paresthesia occurred to 23 cases in the 286 cases of women with caesarean section （8.0%）， the incidence rate of nerve injury in the paresthesia group was obviously higher than that in the non- paresthesia group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the multivariate logistic regression analysis of 12 factors may leading to nerve injury of women by intraspinal anesthesia in caesarean section discovered that the mild edema and occurrence of paresthesia were the influence factors of intraspinal anesthesia in caesarean section for nerve injury of women. Conclusion The occurrence of paresthesia is the risk factor of nerve injury， and the mild edema is conducive to relieving the occurrence of nerve injury， and the operating steps should be standardized at the time of anesthesia to reduce the occurrence of paresthesia.

[Key words] Caesarean section； Intraspinal anesthesia； Nerve injury； Influence factor

產科實施麻醉的關鍵是要保重產婦和嬰兒的安全，并降低產婦分娩時的痛苦[1]。目前國內實施剖宮產術和無痛分娩的產婦不斷增長，實施椎管內麻醉的婦女也相應的增加[2]。近年來有報道椎管內麻醉會對產科婦女的神經系統損傷。發生損傷的原因比較復雜，且損傷機制尚不明了[3]，該研究整群選取2014年1月—2015年7月兩家醫院收治的286例實施子宮下段剖宮產婦女為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為整群選取2014年1月—2015年7月于重慶市九龍坡區婦幼保健院和九龍坡區第五人民醫院實施子宮下段剖宮產的婦女286例，ASA分級為Ⅰ級或者Ⅱ級，且均無精神和神經系統的疾病。根據是否發生神經損傷分為神經損傷組（31例）和未神經損傷組（255例）。

神經損傷組的年齡為（28.6±4.2）歲，體重（65.9±7.9） kg，孕齡（272.8±9.3）d，神經阻滯時間（1.9±0.6）h，新生兒體重（3.2±0.4） kg；未神經損傷組的年齡為（28.4±4.3）歲，體重（66.3±8.2） kg，孕齡（274.4±11.0）d，神經阻滯時間（2.1±0.6）h，新生兒體重（3.1±0.4） kg。所有產婦中114例出現妊娠期組織水腫，其中102例為輕度組織水腫。

1.2 麻醉方式

所有剖宮產婦女均于術前8h禁食，術前4h禁水，在入室之后將靜脈通道開放，監測產婦的心率、無創血壓、脈搏血氧飽和度（SPO2）和呼吸。采用腰硬聯合穿刺包實施常規的一點“針內針”方式麻醉。產婦取側臥位，于L2-3或者L3-4處進行穿刺，應用 10 mg 1%的羅哌卡因+2 mL10%的葡萄糖，經蛛網膜下腔進行2.5～3 mL的注射，于硬膜外實施3～4 cm的置管。應用溫度測定的方法于脊神經阻滯節段處，通過酒精棉球的使用進行產婦溫度的測試，在阻滯處達到T6之后即可開始手術，手術時產婦取平臥位。

1.3 觀察指標

觀察并記錄產婦麻醉后1～10 d的感覺障礙及疼痛的位置和性質，以及運動障礙狀況和其他方面的并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0對數據進行處理，定量數據均采用平均值±標準差（x±s）表示；計量資料采用t檢驗；計數資料均采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，計算其比值比（OR）及95%的可信區間，所得結果P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產婦女神經損傷發生率對比

根據是否存在異感將患者分為異感組（23例）和無異感組（263例），異物感神經損傷7例（占30.4%），無異物感神經損傷24例（占9.1%），異感組的神經損傷發生率明顯高于無異感組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 多因素Logistic回歸分析

對可能會引發剖宮產椎管內麻醉婦女神經損傷的因素如年齡（每5歲為1個年齡段）、孕齡、水腫、巨大兒、雙胎、出現異感、神經阻滯時間、頭疼、妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并子癇前期、妊娠期合并胎位不正、妊娠期合并瘢痕子宮進行單因素分析，其中輕度水腫和出現異感差異有統計學意義。進行多因素Logistic回歸分析，輕度水腫和出現異感為剖宮產手術麻醉婦女神經損傷的影響因素。

3 討論

據報道[4]，歐美婦女發生產科神經損傷的幾率為0.10%～0.27%，而其中由于椎管內麻醉所導致的發生神經損傷的幾率為0.34%～0.58%。但是在我國目前對剖宮產手術椎管內麻醉的婦女的神經損傷的發生幾率報道較少，神經損傷的影響因素并不十分明確[5]。該研究對該院實施椎管內麻醉的剖宮產婦女進行回顧性分析，分析其神經損傷的發生率，并探討其椎管內麻醉婦女發生神經損傷的影響因素，對于指導臨床麻醉劑的合理利用，預防椎管內麻醉的發生具有重要的臨床價值。

在該研究中，286例剖宮產婦女中異感發生23例（8.0%），異感組的神經損傷發生率明顯高于無異感組，差異具有統計學意義。提示椎管內麻醉過程中出現異感會增加神經損傷的發生率，與文獻報道結果一致[6]。異感是出現神經刺激的一項典型癥狀，如果麻醉時出現異感則發生神經損傷的概率更高，目前僅依靠產婦麻醉時的反應以及麻醉師的經驗進行判斷，尚無其他方便快捷的方法[7]。因為產婦的子宮較大，壓迫下腔靜脈，部分的靜脈血會經椎管內的靜脈回流而引發擴張，更提高了進行椎管內麻醉穿刺的難度，但是多次進行穿刺以及異感的加劇是導致神經損傷的促進因素。

該研究對可能會引發剖宮產椎管內麻醉婦女神經損傷的因素如年齡（每5歲為1個年齡段）、孕齡、水腫、巨大兒、雙胎、出現異感、神經阻滯時間、頭疼、妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并子癇前期、妊娠期合并胎位不正、妊娠期合并瘢痕子宮進行多因素Logistic回歸分析，結果發現輕度水腫和出現異感為剖宮產手術麻醉婦女神經損傷的影響因素，出現異感為神經損傷的危險因素，而輕度水腫有利于緩解神經損傷的發生，與文獻報道結果一致[8]。在以往的觀念中認為水腫是椎管內麻醉產生神經損傷的危險因素，而該研究認為輕度水腫有利于緩解神經損傷的發生。水腫是妊娠后期十分常見的一種癥狀，輕度在休息之后可以自然緩解，若擴延至大腿及以上的部位時則為嚴重水腫。輕度水腫時動脈血壓升高，能夠利于腿部的微循環以及麻醉劑在體內的代謝，而重度水腫時可能由于產婦常會合并子癇等其他疾病，危害大于保護。該研究樣本數量相對較少，還需多中心進行嚴格調查以考察水腫對于剖宮產手術椎管內麻醉婦女神經損傷的影響。

綜上所述，出現異感為神經損傷的危險因素，而輕度水腫有利于緩解神經損傷的發生，麻醉時應規范操作步驟，減少異感的發生。

[參考文獻]

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