急性心肌梗死患者PCI術后血清前白蛋白的變化及臨床意義

祖素云, 王　爽, 楊鳳蘭, 陳寶貴, 馬明哲

(河北省秦皇島市撫寧縣人民醫院 心內科, 河北 秦皇島, 066300)

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急性心肌梗死患者PCI術后血清前白蛋白的變化及臨床意義

祖素云, 王爽, 楊鳳蘭, 陳寶貴, 馬明哲

(河北省秦皇島市撫寧縣人民醫院 心內科, 河北 秦皇島, 066300)

關鍵詞:血清前白蛋白; 急性心肌梗死; 冠狀動脈介入; 臨床意義

急性心肌梗死是在動脈粥樣化基礎上形成的血管堵塞導致的心肌缺血事件，其發病率呈逐漸增高的趨勢[1-2]。臨床上，患者一般采用直接冠狀動脈介入治療(PCI)[3-4]。本研究探討急性心肌梗死患者PCI術后血清前白蛋白(PA)的變化及臨床意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年3月本院接受治療的100例急性心肌梗死患者，均符合急性心肌梗死相關臨床診斷標準且行PIC術。入選標準: ① 患者典型胸痛時間持續30 min以上，藥物治療無明顯效果; ② 患者心電圖2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高或壓低或其他有動態演變; ③ 血清心肌標記物升高2倍以上; ④ 患者12 h內行急診冠狀動脈介入治療，結果顯示冠狀動脈狹窄在50%以上；⑤所有參與者均簽署知情同意書。排除標準[5]: ① 所有入選者均沒有嚴重的肝腎疾病; ② 嚴重免疫系統性疾病及晚期腫瘤; ③ 合并急性、慢性感染和慢性營養不良者。100例患者中男56例，女44例，年齡48～72歲，平均年齡(57.2±5.3)歲；其中單支血管病變32例，2支病變35例，3支病變33例；術后發生不良心血管事件29例，未發生不良心血管事件71例。另選取同一時期健康體檢者80名作為對照組。

1.2方法

所有研究對象入院后均行心電圖、血常規、心肌酶、心肌標志物等常規檢測。確診后患者均行常規PCI術治療，于治療后12 h及1、3、7 d分別采集靜脈血5 mL，采用免疫投射比濁法分別測定血清前白蛋白水平，檢測儀器為7600-120全自動生化分析儀，試劑盒采用利德曼公司生產的產品，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

2結果

心肌梗死組患者PCI術前PA水平顯著低于對照組(P<0.05)；以血清前白蛋白<0.20 g/L為異常標準，心肌梗死組患者PCI術后1、3、7 d 的PA水平呈顯著上升趨勢，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組受試者PCI手術前后PA水平變化比較

與對照組比較, *P< 0.05; 與術前比較, #P<0.05; 與術后1 d比較, ΔP<0.05; 與術后3 d比較, ▲P<0.05。

單支病變組患者PA、Hs-CRP水平分別為(0.23±0.05) g/L、(4.38±1.65) mg/L；2支病變組患者PA、Hs-CRP水平分別為(0.21±0.05) g/L、(6.30±1.79) mg/L；3支病變組患者PA、Hs-CRP水平分別為(0.17±0.04) g/L、(9.21±3.87) mg/L。結果顯示，隨著病變程度的加重，3組患者的PA水平呈顯著下降趨勢，Hs-CRP水平呈顯著升高趨勢，兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

術后未發生心血管事件患者的PA、Hs-CRP水平分別為(0.25±0.05) g/L、(5.81±2.43) mg/L, 發生心血管事件患者的PA、Hs-CRP水平分別為(0.16±0.03) g/L、(8.45±4.97) mg/L，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

急性心肌梗死是一種比較常見的心血管疾病類型，主要發病機制是炎癥反應導致的動脈粥樣發展，促進血小板聚集形成血栓，從而引發心肌梗死[6]。其中動脈粥樣硬化在此病的發生和發展中起著主要的促進作用[7]。對此類患者實施早期灌注治療是改善患者預后的主要方式。PCI是目前再灌注治療的有效方法，但是此方法容易引發患者猝死和微血管病變，影響患者心功能恢復[8]。

研究[9-10]發現，PA水平變化與患者預后和心臟不良事件的發生有一定的關聯性。PA是肝臟合成的負性急性時相蛋白，PA由4個相同亞基在人體內形成比較穩定的四聚體結構，其中每個亞基中含有127個氨基酸殘基[11]。一般情況下健康人血清中PA水平比較低，其在健康人體內的半衰期為1.9 d。PA主要參與甲狀腺素和機體維生素C的調節和運轉；同時PA還能夠通過提高胸腺活性，促進人體淋巴細胞成熟，從而有效提高人體免疫力。

研究[12]發現，在機體組織損傷并發炎癥的情況下，PA能夠通過清除人體循環的有毒物質，使人體內血清炎性因子水平迅速降低，其程度受促炎癥狀態和組織壞死等應激反應的影響。Hs-CRP屬于急性相蛋白的一種，它是由白細胞介素6在肝臟作用下合成的一種物質，Hs-CRP水平與人體組織損傷和炎癥呈正相關。Tello等[13]認為Hs-CRP與患者入院后治療程度有一定的相關性。本研究結果顯示，心肌梗死組患者PCI術前PA水平顯著低于對照組(P<0.05)；以血清前白蛋白<0.20 g/L為異常標準，心肌梗死組患者PCI術后1、3、7 d 的PA水平呈顯著上升趨勢，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。本研究還顯示，單支病變患者PA水平顯著高于多支病變患者，術后未發生心血管事件患者PA水平、Hs-CRP水平顯著優于發生心血管事件患者，提示PA能夠作為預測急性心肌梗死患者病情嚴重程度和心血管事件發生的敏感指標。

綜上所述，PA與血管病變程度呈正相關，可作為特異性觀察指標，在急性心肌梗死病情和預后判斷中具有重要的意義。

參考文獻

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中圖分類號:R 542.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-180-02

DOI:10.7619/jcmp.201607063

收稿日期:2015-12-10