缺血性腦卒中患者再發卒中的危險因素分析

張明，王翠蘭，劉書東，劉持善，曹洪娟,鄭敏(山東大學齊魯醫院，濟南500；山東省榮軍總醫院)

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缺血性腦卒中患者再發卒中的危險因素分析

張明1，2，王翠蘭1，劉書東2，劉持善2，曹洪娟2,鄭敏2(1山東大學齊魯醫院，濟南250012；2山東省榮軍總醫院)

摘要：目的 探討缺血性腦卒中患者神經缺失癥狀和體征好轉或消失后再發卒中的相關危險因素。方法 選擇初發缺血性腦卒中患者269例，其中再發缺血性腦卒中患者49例(病例組)，未再發缺血性腦卒中患者220例(對照組)。對比兩組的相關臨床資料，以腦梗死是否再發為應變量，性別、年齡、甘油三酯、空腹血糖、是否吸煙、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓、體質量指數(BMI)、糖尿病為自變量，采用Logistic回歸分析再發卒中的相關危險因素。結果病例組甘油三酯、血糖水平明顯高于對照組(P均<0.05)，吸煙人數明顯多于對照組(P<0.05)；兩組性別、年齡、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓、BMI比較，P均>0.05，甘油三酯、空腹血糖水平及是否吸煙與再發卒中有關(P均<0.05)。結論 缺血性腦卒中再發的危險因素是甘油三酯、空腹血糖水平升高及吸煙。

關鍵詞：缺血性腦卒中；糖尿病；甘油三酯；吸煙

隨著我國人口老齡化進程的加快，人民生活水平的提高及飲食習慣的改變，腦梗死發病率呈逐年增高的趨勢。2012 年中國衛生部發布的《中國吸煙危害健康報告》指出，中國吸煙人數超過3億，成年男性的吸煙率高達52.9%。國外很多西方人群的流行病學研究已經表明主動吸煙是腦卒中的獨立危險因素[1,2]。近年來研究表明血漿甘油三酯水平、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓、體質量指數(BMI)、糖尿病與缺血性腦卒中發病有關系。而這些因素是否與缺血性腦卒再發有關，針對這些問題研究相對較少，我們通過病例隨訪來對以上問題進行初步研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年7月～2014年7月山東大學齊魯醫院收治的初發急性缺血性腦卒中患者269例，年齡(68.73±8.11)歲；均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3]，并經頭顱CT和(或)MRI證實。患者均為首發缺血性腦卒中，經有效治療及康復后生命體征穩定、神志清楚，無明顯的記憶力下降和智能減退，無交流溝通障礙，有一定閱讀理解能力。269例排除以下患者：語言表達不清、意識不清楚或不合作者；心臟瓣膜病、心肌病、腦腫瘤、腦血管炎、腦血管動靜脈畸形、腦寄生蟲病或血液病患者；藥物、外傷等非動脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中患者；嚴重心臟器質性疾病、急性冠脈綜合征以及嚴重的心功能衰竭患者;精神疾病、代謝性疾病，嚴重心、肝、腎疾病患者；近期(3個月)有外科手術或創傷史或嚴重的全身感染性疾病患者;自身免疫性疾病患者；凝血功能障礙患者; 腦出血患者；短暫性腦缺血發作患者;確診或疑似顱內靜脈血栓形成。269例患者隨訪1年，其中腦卒中再發者49例(病例組)，男40例、女9例，年齡(69.52±7.45)歲，BMI(24.40±0.71)kg/m2；其中吸煙(按1984年WHO關于吸煙調查方法標準的建議：每日吸煙1支以上，>1 年者被認為吸煙)31例，糖尿病35例。再發缺血性腦卒中診斷標準：原有神經缺失癥狀和體征好轉或消失后，再出現新的或對側的神經缺失癥狀和體征；除外進展性腦卒中；并經 CT 或 MRI 檢查發現新病灶。未再發者220例(對照組)，男166例、女54例，年齡(68.26±8.53)歲，BMI(24.51±0.85)kg/m2；其中吸煙51例，糖尿病43例。兩組的性別、年齡構成及BMI具有可比性。

1.2血脂及血糖水平檢測兩組均于清晨空腹狀態下抽取靜脈血5 mL。采用BeckmanLS20(Roche羅氏P800)全自動生化測定儀測定TG、TC、LDL、FPG，均按照北京世紀沃德生物科技有限公司的酶法試劑盒說明書進行操作。

2結果

2.1兩組血脂、血糖水平比較見表1。

表1　兩組TG、TC、LDL、FPG 水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2腦梗死再發相關危險因素的Logistic回歸分析高TG、FPG水平及吸煙是腦梗死再發的危險因素，回歸方程Y=-5.469+1.364X1+1.334X2+1.962X3。見表2。

表2　與腦梗死再發相關因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病,致殘率和致死率均較高,尤其是缺血性腦卒中再發。我國缺血性腦卒中再發事件監測表明，1/3為再發卒中，卒中后第1年再發率最高，再發缺血性腦卒中的致殘率超過20%[4]。本研究缺血性腦卒中1年后再發率為18.22%(49/269)，提示再次發生缺血性腦卒中的概率較高。缺血性腦卒中再發危險因素較多[5]，本研究結果提示，高TG水平、血糖升高、吸煙是導致初次缺血性腦卒中1年后再發的重要因素，而性別、年齡、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血壓、BMI對缺血性腦卒中再發無影響。

本研究顯示高TG水平是導致缺血性腦卒中再發的危險因素，此與Haley等[6]報道一致。循環血液中的TG主要存在于極低密度脂蛋白(VLDL)及乳糜微粒(CM)中，因此他們統稱為富含TG的脂蛋白(TRL)。血液中TRL 顆粒增多是TG水平升高的實質。高TG血癥是由于TRL產生過多或(和)清除不足造成[7]。高TG作為高脂血癥的一種，對人體的危害主要是引起動脈粥樣硬化。基礎研究發現高水平TC能致脂質沉積、動脈粥樣硬化及動脈狹窄，而TG升高則又加速動脈粥樣硬化和血栓形成進程。TG濃度升高，不僅可造成動脈內膜損傷，并在內膜下沉積，同時影響血液黏度。由于高TG血癥常伴有促凝血功能亢進，富含TG的脂蛋白在脂溶中產生大量的游離脂肪酸，使凝血Ⅶ、X因子活性增加，促進血凝和血小板聚集[8]。上述機制可能導致缺血性腦卒中的再發。

吸煙與缺血性腦卒中再發密切相關[9]。吸煙可增加纖維蛋白原、血小板聚集率、紅細胞壓積及與之相關的血液黏稠度，可引起腦血管痙攣，在一定程度上致吸煙者腦梗死再發率增高。有學者[10]報道，戒煙2 年后腦梗死再發的危險因素顯著下降。國內有報道再發腦卒中吸煙率高[11],與本研究結果一致。 國內外諸多研究表明，糖尿病是缺血性腦卒中再發的獨立危險因素。本研究發現，血糖水平升高與缺血性腦卒中再發相關，因此應加強對糖尿病的干預，穩定血糖，使缺血性腦卒中的再發減少。

吸煙對血脂有影響，煙草中含有多種化合物，實驗動物已證實煙草中尼古丁和一氧化碳可升高TG,尼古丁能使游離脂肪酸增加，后者涌入肝臟，可刺激肝臟大量合成TG，因此有吸煙史的人TG水平會更高。以上機制可能使缺血性腦卒中再發率升高，這與本研究中的結果一致。

綜上所述，高TG水平、糖尿病、吸煙均是缺血性腦卒中再發的危險因素。

參考文獻：

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(收稿日期：2016-01-03)

中圖分類號：R743

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)13-0083-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.13.033

通信作者：王翠蘭(E-mail:qlyywcl@163.com)