通腑湯腸道準(zhǔn)備對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道菌群的影響

黃河(成都市第五人民醫(yī)院,成都 611130)

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通腑湯腸道準(zhǔn)備對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道菌群的影響

黃河(成都市第五人民醫(yī)院,成都 611130)

摘要：目的分析中藥組方通腑湯腸道準(zhǔn)備方法對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道菌群的影響。方法 選取48例結(jié)直腸癌患者，將其隨機分為觀察組與對照組各24例。觀察組術(shù)前給予通腑湯腸道準(zhǔn)備，對照組術(shù)前給予常規(guī)腸道準(zhǔn)備，對比分析兩組患者術(shù)后腸道菌群變化情況。結(jié)果對照組雙歧桿菌及乳酸桿菌等益生菌種計數(shù)減少量明顯多于觀察組(P<0.05)；且對照組大腸桿菌及葡萄球菌等致病菌計數(shù)升高明顯高于觀察組(P<0.05)。觀察組術(shù)后Ⅰ度腸道菌群失調(diào)8例，Ⅱ度腸道菌群失調(diào)15例，Ⅲ度腸道菌群失調(diào)1例，對照組分別為2、13、9例，兩組Ⅲ度腸道菌群失調(diào)率分別為4.2%、37.5%，兩組菌群紊亂程度比較，P<0.05。觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.5%、54.2%，兩組比較，P<0.05。結(jié)論 結(jié)直腸癌患者術(shù)前給予中藥組方通腑湯腸道準(zhǔn)備，可有效降低術(shù)后對腸道菌群的影響，維持腸道菌群平衡，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；腸道準(zhǔn)備；腸道菌群；通腑湯；中藥

結(jié)直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，發(fā)生率約為13%[1]，在我國惡性腫瘤排行中占第三位，對于中晚期結(jié)直腸癌患者臨床常采用手術(shù)治療。20世紀(jì)70年代起，臨床將腸道準(zhǔn)備作為直腸指診與手術(shù)前的常規(guī)內(nèi)容，主要目的在于將患者結(jié)直腸內(nèi)容物清除，以便為手術(shù)操作提供便利，并減少吻合口裂開、切口感染、腹腔內(nèi)感染等多種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。2014年5～12月，我們觀察了通腑湯腸道準(zhǔn)備對結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸道菌群的影響。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料48例結(jié)直腸癌患者，男27例、女21例，年齡45～75(55.1±2.8)歲。均經(jīng)病理檢查證實診斷，其中行左半結(jié)腸切除術(shù)9例，右半結(jié)腸切除術(shù)19例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)5例，Mile′s術(shù)7例，Dixon′s術(shù)5例，Hartmann術(shù)3例；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期27例。患者無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及全身代謝性疾病；術(shù)前未發(fā)生腸穿孔及腸梗阻；術(shù)前均未進行任何放化療干預(yù)。將48例患者隨機分為觀察組與對照組各24例，兩組一般資料具有可比性。

1.2術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法對照組術(shù)前給予常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d主要以半流質(zhì)食物為主，術(shù)前1 d禁食、禁飲；術(shù)前3 d開始口服8萬U慶大霉素及0.4 g甲硝唑，3次/d；入院后開始每天服用乳果糖緩瀉劑30 mL；術(shù)前1天晚上8時及手術(shù)當(dāng)日清晨6時進行灌腸清潔。觀察組給予通腑湯進行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，方中組成為生大黃30 g、芒硝10 g、厚樸及炒枳實各15 g。先將15 g厚樸及15 g炒枳實放入2 L水中煎煮，煮開10 min后，將30 g大黃放入，湯液約1.3 L時可將10 g芒硝溶入，關(guān)火即可。可將湯液裝入袋中以便服用，每袋150 mL。術(shù)前2 d患者開始溫服，2次/d(10時、15時各1次)，每次300 mL，連服2 d。術(shù)后2 d開始以半流質(zhì)食物為主，術(shù)前僅能進食流質(zhì)食物。術(shù)前30 min兩組患者均靜滴頭孢替安2 g+生理鹽水100 mL。術(shù)后行常規(guī)抗生素治療3 d；且術(shù)后3 d進行常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡；術(shù)后禁食2 d，待其肛門排氣后可進食，開始以流質(zhì)食物為主，逐漸向普食過渡。

1.3腸道菌群培養(yǎng)收集患者入院時及術(shù)后3～5 d第1次自然排便的新鮮糞便，將其置于無菌密封裝置中，30 min內(nèi)進行送檢。主要試劑有D-乳酸檢驗試劑盒、內(nèi)毒素測定試劑盒、細(xì)菌基因組DNA提取試劑盒、PCR擴增試劑盒、DNS提取液；主要儀器有Eppendorf紫外可見光分光光度計(德國)、ABI Prism7000熒光定量PCR儀(美國)。將雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌等當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)菌株，取凍干粉各0.2 g，使用磷酸緩沖鹽溶液進行溶解，采用細(xì)菌基因組DNA提取試劑盒以200 μL溶液作為樣本，提取標(biāo)準(zhǔn)菌株的DNA。

1.4觀察指標(biāo)①腸道細(xì)菌計數(shù)：選擇紫外線可見光分光光度計定量，進行10倍稀釋，通過系統(tǒng)軟件對循環(huán)閾值進行分析，計算出腸道桿菌計數(shù)，并進行菌群分析。②腸道菌群紊亂情況：參考文獻[2,3]方法，分為腸道菌群正常、Ⅰ度腸道菌群失調(diào)、Ⅱ度腸道菌群失調(diào)、Ⅲ度腸道菌群失調(diào)。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后腸道細(xì)菌計數(shù)比較術(shù)后觀察組雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌種計數(shù)及大腸桿菌、葡萄球菌等致病菌計數(shù)與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)后腸道細(xì)菌計數(shù)比較±s)

2.2兩組患者術(shù)后腸道菌群紊亂情況觀察組術(shù)后腸道紊亂情況較輕，Ⅰ度腸道菌群失調(diào)8例，Ⅱ度腸道菌群失調(diào)15例，Ⅲ度腸道菌群失調(diào)1例，對照組分別為2、13、9例，兩組Ⅲ度腸道菌群失調(diào)率分別為4.2%、37.5%，兩組比較，P<0.05。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)腹瀉2例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對照組術(shù)后出現(xiàn)腹瀉6例，切口感染4例，肺部感染1例，腹腔感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為54.2%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,P<0.05。

3討論

結(jié)直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，根據(jù)流行學(xué)相關(guān)資料統(tǒng)計，全世界結(jié)直腸癌發(fā)生率中男性占總惡性腫瘤發(fā)生率的第4位，女性占惡性腫瘤發(fā)生率的第3位[4]。近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)生率及病死率不斷升高。對于結(jié)直腸癌患者臨床常采用手術(shù)方式治療，但手術(shù)治療可對患者腸道造成不同程度損傷，導(dǎo)致患者吻合腸道出現(xiàn)缺氧、缺血可能，增加手術(shù)風(fēng)險[5，6]；且手術(shù)作為應(yīng)激源，患者應(yīng)激狀態(tài)可進一步破壞其腸道屏障。腸道菌群和結(jié)直腸癌發(fā)生、發(fā)展均有密切關(guān)系。腸道菌群是組成腸道保護屏障的重要部分，一般情況下，人類腸道菌群主要為厭氧菌、益生菌(如雙歧桿菌、乳酸桿菌)和腸上皮細(xì)胞特異性受體結(jié)合于腸道內(nèi)有序定植，為人類腸道形成一道層次分泌的生物屏障，保護作用顯著[7,8]。人體腸道內(nèi)產(chǎn)生的生物化學(xué)效應(yīng)及競爭生長等效應(yīng)可有效抑制有害菌的過度繁殖，有助于保護腸道，使腸道避免受到病原菌的侵襲與黏附。

本研究結(jié)果顯示，對照組雙歧桿菌及乳酸桿菌等益生菌種計數(shù)減少量多于觀察組，大腸桿菌及葡萄球菌等致病菌計數(shù)高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后菌群紊亂程度輕于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，結(jié)直腸癌患者術(shù)前予中藥腸道準(zhǔn)備可有效降低對腸道屏障的損傷。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是擴大手術(shù)視野、方便手術(shù)操作、提高手術(shù)安全性的重要內(nèi)容。術(shù)前給予中藥腸道準(zhǔn)備可充分促進患者推進性運動，并有除滿、消脹、洗滌腸胃的功效，減少因機械性操作導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及脫水現(xiàn)象；術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用少量抗生素，可有效減輕患者腸道菌群失調(diào)程度[9,10]；并于術(shù)前1 d不禁食，麻醉前2～3 h可飲用含糖的液體，有效緩解了患者術(shù)前饑餓、口渴、煩躁等狀態(tài)，還可有效抑制術(shù)后患者胰島素過度抵抗及分解代謝現(xiàn)象，降低手術(shù)風(fēng)險。另外，通腑湯中大黃可有效促進結(jié)合性蕙酮衍生物泄下，是進行腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)前給予通腑湯腸道準(zhǔn)備，可有效降低術(shù)后對患者腸道菌群的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

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(收稿日期：2015-08-15)

中圖分類號：R735.3

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)13-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.13.024