子宮肌瘤患者子宮內膜病理類型與其臨床病理特征的關系

孫莉，梁磊

(白求恩國際和平醫院，石家莊050081)

子宮肌瘤患者子宮內膜病理類型與其臨床病理特征的關系

孫莉，梁磊

(白求恩國際和平醫院，石家莊050081)

目的 探討子宮肌瘤患者子宮內膜病理類型與其臨床病理特征的關系。方法 選取子宮肌瘤患者674例，均行手術治療，術中采集子宮肌瘤與子宮內膜標本進行病理檢查，分析子宮內膜病理類型與子宮肌瘤患者臨床病理特征的關系。結果 674例子宮肌瘤患者中179例(26.6%)子宮內膜發生病理改變，其中內膜息肉65例、單純增生59例、復雜增生32例、非典型增生9例、子宮內膜癌14例，富于細胞型94例。子宮肌瘤數量、性質、合并子宮腺肌病及富于細胞型情況均與子宮內膜病理類型無關(P均>0.05)，絕經及有陰道流血患者內膜息肉、單純增生、復雜增生、非典型增生、內膜癌發生率均大于未絕經及無陰道流血患者(P均<0.01)。結論 子宮肌瘤患者子宮內膜病理改變可能與子宮肌瘤數量、性質、合并子宮腺肌病及富于細胞型無明顯關聯，陰道不規則出血、絕經可能與子宮內膜病理改變有關。

子宮肌瘤；子宮內膜病理改變；子宮內膜息肉；非典型增生；子宮內膜癌

子宮肌瘤是女性生殖器中最多見的一類良性腫瘤，好發于育齡期女性，近年來發病率逐年增加[1]。子宮肌瘤常見臨床表現為白帶增加、繼發性貧血、子宮內膜炎等，部分患者由于子宮內膜受累，可繼發子宮內膜癌、子宮內膜增生等病理改變。但目前針對上述病理改變與子宮肌瘤臨床病理特征的關系研究較少[2]。本研究探討子宮肌瘤患者子宮內膜病理類型與其臨床病理特征的關系。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選取2013年2月～2015年5月我院診治的子宮肌瘤患者674例，年齡26～75(44.9±6.9)歲，絕經109例，合并子宮腺肌病76例；主要臨床表現：月經失調、陰道不規則出血、下腹墜脹、白帶異常、盆腔包塊及尿頻、尿急等。患者均進行手術治療，手術指征為子宮體積增大超過孕10周，肌瘤位于子宮闊韌帶、宮頸，因肌瘤壓迫出現尿頻、尿潴留等癥狀，疑似肌瘤出現惡變等；其中行經腹子宮全切術72例，經腹子宮次全切術64例，子宮肌瘤剝除術218例，腹腔鏡下子宮全切術192例，腹腔鏡下子宮次全切術128例。術中發現單發肌瘤326例、多發肌瘤348例。排除因術前診斷性刮宮確診子宮內膜癌變者。

1.2 子宮內膜病理檢查 145例患者由于出現不規則陰道出血術前接受分段診斷性刮宮，并對子宮內膜進行相關檢查；所有研究對象術中采集子宮肌瘤與子宮內膜標本進行病理檢查。最終病理結果由本院病理科兩位專家進行核實，診斷標準參照文獻[3]。病理證實子宮肌瘤變性104例，其中玻璃樣變56例、黏液樣變21例、鈣化11例、囊性變9例、紅色樣變7例。結果顯示179例(26.6%)子宮內膜發生病理改變，病理類型為內膜息肉65例、單純增生59例、復雜增生32例、非典型增生9例、子宮內膜癌14例，富于細胞型94例；495例(73.4%)子宮內膜僅發生生理性變化，其中分泌期改變210例，增生期改變187例，萎縮期改變63例，蛻膜樣改變33例，其他2例。

1.3 子宮內膜病理類型與子宮肌瘤患者臨床病理特征的關系 子宮肌瘤數量、性質、合并子宮腺肌病與富于細胞型情況與子宮內膜病理類型均無關(P均>0.05)；絕經和未絕經患者子宮內膜病變發生率分別為61.5%和19.8%(P<0.01)，陰道不規則出血和無陰道不規則出血患者分別為65.5%和15.9%(P<0.01)；絕經及陰道不規則出血者內膜息肉、單純增生、復雜增生、非典型增生、內膜癌發生率均分別大于未絕經及無陰道不規則出血者(P均<0.01)。見表1。

2 討論

子宮肌瘤發病率高， 高發年齡段為40～50歲，本研究患者年齡為(44.9±6.9)歲，與文獻[4]報道一致。部分子宮肌瘤可發生惡變[5]。目前，子宮肌瘤的發病機制尚未明確，醫學界普遍認為其發生及進展與體內激素水平異常有關。子宮肌瘤患者常合并子宮內膜病變，子宮肌瘤的發展可伴隨子宮內膜的病理性改變，二者往往同時存在，尤其是子宮內膜息肉及增生[6]。既往的研究中很少提及子宮肌瘤病理特征與子宮內膜病變的關系，不利于子宮內膜病變的早期診斷[7]。

表1 子宮內膜病理類型與子宮肌瘤患者 臨床病理特征的關系(例)

注：與絕經患者比較，*P<0.01；與陰道流血患者比較，#P<0.01。

子宮肌瘤的病理類型包括內膜息肉、單純增生、復雜增生等[8]。子宮肌瘤患者子宮內膜發生病理改變與肌瘤所致內分泌失調、炎癥反應增強等有關，病變的子宮內膜長期處于雌、孕激素紊亂的環境中，導致局部出現息肉或增生，甚至癌變。本研究179例患者子宮內膜發生病理改變，占26.6%。相關分析顯示肌瘤數量、性質，合并子宮腺肌病與富于細胞型情況及病理改變類型無明顯相關性；提示上述病理特征與子宮內膜病變類型不存在必然聯系。但也有報道稱，富于細胞型的子宮肌瘤存在更多的雌激素受體，受雌激素水平紊亂的影響更大，而子宮腺肌病則可能導致肌瘤部位雌激素水平在選擇性調控下始終保持較高水平，這些因素均會促進肌瘤的發展[9,10]。本研究未得出類似結論，可能與本研究納入的樣本量過少有關。本研究發現，絕經者及陰道不規則出血者子宮內膜病理改變發生率明顯高于未絕經者和無陰道不規則出血者。絕經后患者由于卵巢及子宮功能均處于持續衰退的狀態，雌、孕激素分泌紊亂，卵泡大量分泌雌激素，造成子宮內膜病變的加劇[11,12]。雌激素水平過高產生的刺激會造成子宮內膜病變，如子宮內膜息肉等，隨著年齡的增長和絕經時間的延長，子宮內膜病變逐漸加重，進而誘發陰道不規則出血[13]；其惡變的危險性增加，且惡變的病理類型可為特殊類型；如果雌激素受體、孕激素受體陽性表達率低，則惡性程度更高，預后更差。因此，絕經與陰道不規則出血可同時存在，相互影響。

綜上所述，子宮肌瘤患者子宮內膜病理改變可能與肌瘤數量、性質、合并子宮腺肌病及富于細胞型無明顯關聯；陰道不規則出血與絕經可能與子宮內膜病理改變有關。

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河北省衛計委重點科技研究計劃(20160005)。

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2015-11-17)