先心病患兒呼吸道感染發生率及臨床治療觀察

王　瓊（云南省普洱市寧洱縣人民醫院，云南寧洱665199）

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先心病患兒呼吸道感染發生率及臨床治療觀察

王瓊
（云南省普洱市寧洱縣人民醫院，云南寧洱665199）

【摘要】目的探討先心病患兒呼吸道感染的發生率，觀察其藥物治療效果。方法以2012年5月-2014年12月我院同期收治的60例先心病患兒、60例普通患兒為研究對象，觀察隨訪1年統計兩組患兒呼吸道感染發生率，對發生呼吸道感染的先心病患兒積極行藥物治療，觀察藥物不良反應。結果先心病組的呼吸道感染發生率明顯高于普通組（71．7%vs 31．7%），P＜0．05，有統計學意義；先心病組經治療治療總有效率為91．7%，不良反應發生率為3．3%。結論先心病患兒的呼吸道感染風險明顯高于普通患兒，應當積極采取及時治療以免加重病情。

【關鍵詞】先心病；呼吸道感染；發生率；藥物治療；效果

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一種，其發病率約為活產嬰兒的6%-10%。大部分患兒在初期沒有任何癥狀，僅體檢時發現心臟雜音，有些病人甚至到青春期后做心臟彩超時才被發現，嚴重者出生后就有明顯紫紺及呼吸困難、喂養困難等，嚴重影響小兒生長發育[1]。臨床研究發現先心病患兒更易發生反復呼吸道感染，這也使得先心病患兒成為呼吸道感染最常見的復感兒。為進一步探討先心病患兒的呼吸道感染發生率，觀察藥物治療在防治先心病患兒呼吸道感染中的臨床效果，本文以2012年5月-2014年12月我院同期收治的60例先心病患兒、60例普通患兒為研究對象，通過對比呼吸道感染發生率以總結先心病患兒呼吸道感染的發病特點及臨床治療方法，現將結果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2012年5月-2014年12月我院同期收治的60例先心病患兒及60例普通患兒的臨床資料，先心病患兒（先心病組）中男性有32例，女性有28例，年齡在2個月-11歲之間，平均年齡為（5．2±1．5）歲；普通患兒（普通組）中男性有35例，女性有25例，年齡在5個月-12歲之間，平均年齡為（5．5±1．6）歲。兩組患兒均為同期住院患者，性別、年齡等一般資料無顯著差異，P＞0．05，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2呼吸道感染診斷與鑒別

1．2．1診斷依據患兒的病史、臨床癥狀和實驗室檢查如：血象、病毒分離、細菌培養及血清學檢查進行臨床診斷。

1．2．2鑒別診斷①主要是鑒別普通感冒與細菌性的下呼吸道感染。②扁桃體的滲出物如融合成片，須與咽白喉鑒別。注意與急性傳染病如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、肺炎、腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅癥狀鑒別。

1.3方法

兩組患兒入組后均行胸部X線檢查，結合上述呼吸道感染診斷標準判斷是否存在呼吸道感染。觀察隨訪1年后統計兩組患兒呼吸道感染發生率。對隨訪觀察期間發現呼吸道感染的先心病患兒及時行藥物治療，具體治療方法為：基礎對癥治療（如患兒出現發熱癥狀需及時服用退燒藥物并適當增加飲水，如有咳痰癥狀除服用化痰藥物后續鼓勵其自行排痰，同時定期服用抗生素藥物）、先心病治療（采用地高辛片進行治療，2歲以下0．05-0．06mg/kg，2-5 歲0．03-0．04mg/kg，5-10歲0．02-0．035mg/kg，10歲及以上參照成人常用量適量減少）。反復上呼吸道感染治療（采用斯奇康進行治療，1mL/次，3次/周）。

1.4療效判定標準

呼吸道感染療效判定標準如下：用藥后未再發生呼吸道感染為顯效；用藥后呼吸道感染次數明顯減少或（和）病程明顯縮短為有效；用藥后呼吸道感染次數、病程、臨床癥狀未有任何改善為無效[2]。

1.5觀察指標

（1）對比兩組患兒呼吸道感染發生率；（2）參照上述療效判定標準統計先心病經藥物治療后的治療總有效率，治療總有效率=[（顯效＋有效）/總例數]× 100%；觀察先心病組患兒經藥物治療之后出現的不良反應。

1.6統計學方法

采用SPSS（統計產品與服務解決方案軟件）18．0統計軟件包對本文中所涉及的所有數據行分析處理；計數資料用χ2檢驗；P＜0．05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患兒呼吸道感染發生率對比

經過為期1年的隨訪觀察發現先心病組的呼吸道感染發生率明顯高于普通組，P＜0．05，有統計學意義。具體統計結果見表1。

表1　兩組患兒呼吸道感染發生率對比

2.2先心病組患兒經臨床治療后治療總有效率統計結果

先心病組患兒治療后，顯效30例，有效25例，無效5例，治療總有效率為91．7%（55/60）。普通組呼吸道感染19例患兒，經治療，顯效10例，有效8例，無效1例，治療的總有效率為94．74%。兩組患者相較，P＜0．05，差異具有統計學意義。

2.3先心病組患兒經藥物治療后不良反應觀察

先心病組患兒經藥物治療后有1例患兒出現胃內容物反流癥狀，1例患兒出現誤吸癥狀，不良反應發生率為3．3%（2/60）。普通組患者治療后1例患兒出現胃內容物反流癥狀，治療后不良反應的發生率為1．67%。兩組患者相較，P＜0．05，差異具有統計學意義。

3　討　論

先天性心臟病在臨床當中屬于一種常見的心臟血管畸形，患有這種疾病的小兒身體素質通常比較差，生長發育比正常兒童明顯遲緩，容易合并各種各樣的并發癥，其中呼吸道感染就是最為常見的一種，并且不容易徹底治療，復發率以及死亡率非常高，對患兒健康生活質量帶來巨大的不良影響[3-4]。呼吸道感染不僅發病急，而且癥狀不一，嚴重者可能并發多器官功能不全或衰竭進而危及患兒生命，先心病作為重癥肺炎的高危因素之一，患有先心病的患兒更易并發呼吸道感染，導致病情加重[5]。因此，深入研究先心病患兒呼吸道感染特點及治療情況，有助于降低先心病患兒發生呼吸道感染的風險，改善其生活質量。

本次研究旨在通過對比先心病患兒普通患兒的呼吸道感染發生率來發現先心病患兒的呼吸道感染風險，同時觀察藥物治療情況，研究發現先心病患兒的呼吸道感染發生率明顯高于普通患兒，P＜0．05，有統計學意義，提示先心病患兒與普通患兒相比，其發生呼吸道感染的風險更高。先心病患兒經藥物治療后，共計55例患兒的呼吸道感染情況得到控制，治療總有效率為91．7%，而且治療期間未出現嚴重不良反應，提示藥物治療的有效性和安全性。

先心病患兒之所以更易發生呼吸道感染，究其原因主要與以下因素有關：（1）年齡。年齡是先心病患兒呼吸道感染最為主要的因素，嬰幼兒時期，特別是在2歲以下的嬰幼兒呼吸系統發育尚沒有完全成熟，同時機體免疫能力相對比較差，抵抗外界病原菌侵襲的能力比較差，部分患兒存在肺瘀血等情況，全身發育水平明顯較正常嬰幼兒延遲，進而容易引發呼吸道感染；（2）抗菌藥物濫用。隨著醫療水平的發展，抗菌藥物也逐漸發展、升級，在臨床當中的應用日益廣泛，進而出現抗菌藥物濫用、耐藥以及二重感染，嚴重的還會出現過度依賴，以上相關情況在臨床當中時有發生，對先心病患兒造成了潛在威脅。

針對先心病患兒呼吸道感染的高發性，臨床應當加強治療干預，積極采取相關藥物進行對癥治療。先心病患兒出現呼吸道感染之后，食欲下降、精神不振、機體免疫力下降，應當注意及時補充營養，對感染嚴重的患兒積極進行藥物治療控制炎癥反應。此外，還應當加強院內感染的控制，提高醫護人員的臨床、護理操作技能，病嚴格按照無菌操作的原則進行一切治療，杜絕因治療產生微生物污染；醫護人員在進行一切臨床操作時，均應嚴格按照無菌操作的原則進行，減少患兒接觸病原菌的機會。嚴格規范抗菌藥物的使用，避免濫用、亂用抗菌藥物引起感染，如果患兒用藥后出現胃內容物反流、誤吸等不良反應，應立即采取針對性措施進行處理，從而防止感染。

綜上所述，針對先心病患兒并發呼吸道感染的高風險，應當加強先心病患兒的臨床干預降低其呼吸道感染風險，一旦發病需及時采取相應的藥物進行治療，促進患兒早日康復。

參考文獻

［1］常平,龍軍,陳慧,等.兒科重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011,18(6)：881.

［2］胡瑛,袁雄偉,王紅梅,等.兒童醫院銅綠假單胞菌檢出分析及感染患者的消毒隔離[J].中華醫院感染學雜志，2010,19(20)：2870- 2872.

［3］陳蓉,趙根明,林玉尊,等.住院患兒呼吸道感染肺炎鏈球菌攜帶及耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志，2010,19(24)：3421- 3424.

［4］He Zhoumei , Liao Wei , Chang Qin Sputum culture and drugsensitivity results of chongqing medical analyis in chidren with congenital heart disease complicated with lower respiratory tract in fection [ J ] . Chongqing Medical Joumal , 2012 , 11 ( 5 ) : 467- 468 .

［5］何周梅,廖偉,常琴,等.兒童先天性心臟病合并下呼吸道感染痰培養及藥敏結果分析[J].重慶醫學,2012,38(22):28.

■論著／護理■