彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的臨床診斷價(jià)值

馬會(huì)能（云南省安寧市人民醫(yī)院，云南安寧650300）

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彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的臨床診斷價(jià)值

馬會(huì)能
（云南省安寧市人民醫(yī)院，云南安寧650300）

【摘要】目的針對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的臨床診斷情況進(jìn)行研究探討，對(duì)其臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析。方法選自2013年1月～2015年1月這一期間在我院行產(chǎn)前篩查的500例孕婦(516例胎兒）作為本次的研究對(duì)象，對(duì)彩色多普勒超聲對(duì)先天心臟病的診斷價(jià)值進(jìn)行觀察。結(jié)果在篩查的516例胎兒中，經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在心臟異常的的胎兒共有30例，其中，主要包括室間隔缺損、完全性心內(nèi)膜墊缺損、卵圓孔直徑增大、法絡(luò)四聯(lián)癥、左心發(fā)育不良綜合征以及大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等疾病類型。結(jié)論對(duì)胎兒先天性心臟病采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查具有較高的臨床準(zhǔn)確性，在臨床中具有較高的臨床價(jià)值，因此，該方法值得臨床中繼續(xù)廣泛使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】胎兒先天性心臟病；彩色多普勒超聲；臨床診斷；價(jià)值

先天性心臟病主要是指孕期胎兒心血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的一種先天性遺傳疾病，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的流行病學(xué)報(bào)道顯示，我國(guó)先天性心臟病的發(fā)病率在近些年呈不斷上升的趨勢(shì)，該病的發(fā)病率在先天畸形的發(fā)生率中位居第三位[1]，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率約為0．8%，而國(guó)外的發(fā)病率為3%左右。該病對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康造成了嚴(yán)重的威脅，而對(duì)家庭和社會(huì)的穩(wěn)定也造成了一定的影響，所以，對(duì)先天性心臟病進(jìn)行早期的篩查具有重要的臨床意義。在臨床中診斷該病的主要方法為超聲檢查，而隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在近些年來(lái)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的應(yīng)用效果，該方法已經(jīng)成為產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病的一種有效預(yù)防的手段[2]，使新生兒缺陷的發(fā)生率得到有效的減少，并且該方法還具有多種優(yōu)點(diǎn)，如：無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單方便以及可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察等。為了進(jìn)一步了解彩色多普勒超聲在胎兒先天心臟病診斷中的臨床意義與價(jià)值，本文對(duì)500例行產(chǎn)前篩查的孕婦作為研究對(duì)象，觀察彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選自2013年1月～2015年1月這一期間在本院行產(chǎn)前篩查的500例孕婦(516例胎兒）作為本次的研究對(duì)象，500例孕婦的年齡在20～43歲之間，平均年齡為（31．6±6．5）歲，500例孕婦的孕周在20～26周之間，平均孕周為（23．5±1．8）周。所有孕婦均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。

1.2方法

采用東芝-770型實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)其進(jìn)行檢查，探頭的頻率為3．5～5MHz。首先讓孕婦采取仰臥位，經(jīng)腹壁由胎兒頭端起，從橫切面、縱切面來(lái)進(jìn)行胎兒各個(gè)部位的掃查，對(duì)胎兒的唇面部結(jié)構(gòu)、頭顱、頸部、心臟的四個(gè)腔室、胸腔內(nèi)臟器、腹腔內(nèi)臟器、四肢、左右心室流出道等部位進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行檢查，例如：對(duì)胎兒脊柱骨化以及脊柱的連續(xù)性和彎曲度進(jìn)行觀察，同時(shí)進(jìn)行胎兒彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查、對(duì)心臟的發(fā)育情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察[3]。主要對(duì)胎兒的心臟位置、大小、心臟的形態(tài)、心房比值、心室比值、縱橫經(jīng)比值、主動(dòng)脈比值、肺動(dòng)脈比值進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)胎兒的主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣以及二尖瓣和三尖瓣的開(kāi)放特點(diǎn)進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)房間隔卵圓孔的寬度進(jìn)行觀察[4]。對(duì)胎兒的心臟掃查方法主要采用以下切面進(jìn)行掃查，其中主要采用了四腔心（心尖四腔心、側(cè)邊四腔心），左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面，心室短軸切面，大動(dòng)脈短軸切面，主動(dòng)脈弓切面，動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，上下腔靜脈切面，腹部橫切面。

1.3觀察指標(biāo)

利用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的畸形情況進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)胎兒先天性心臟病的類型進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的采用的是SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1篩查畸形率情況

本文中采用彩色多普勒超聲檢查的500例孕婦（516例胎兒），共發(fā)現(xiàn)30例胎兒存在心臟異常，其檢出率為6.0%（30/500）。詳見(jiàn)圖1、2。

圖1　室間隔缺損脊上型

2.2不同掃查方法胎兒先天心臟畸形率的情況對(duì)比

本文中分別采用了四腔心切面、左室流出道、右室流出道、主動(dòng)脈弓切面以及三血管切面。其中四腔心切面檢查出的畸形率與其他掃查方法對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各組對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　彩超不同切面對(duì)胎兒畸形率的篩查結(jié)果

2.3胎兒先天性心臟病的類型情況

本文利用彩色多普勒超聲共檢出30例畸形胎兒，其中最常見(jiàn)的是室間隔缺損，其次為卵圓孔直徑增大，依次分別為完全性心內(nèi)膜墊缺損、法絡(luò)四聯(lián)癥、左心發(fā)育不良綜合征，最后是大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，詳見(jiàn)表2。

3　討　論

圖2　室間隔缺損干下型

表2　胎兒先天性心臟病的類型情況

多數(shù)胎兒的心血管系統(tǒng)異常并不會(huì)影響正常妊娠，但是胎兒的心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，其主要是心臟大小和位置的改變，從而對(duì)胎兒心血管異常提供相應(yīng)的解剖基礎(chǔ)[5]。如今產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)畸形的篩查和診斷可以對(duì)新生兒出生缺陷進(jìn)行較好的預(yù)防。而常規(guī)的超聲掃描容易受到多種因素的影響，如：胎動(dòng)、操作者的經(jīng)驗(yàn)不足等，并且該方法的檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。如今隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高以及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，多普勒彩色超聲已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床中，并且應(yīng)用于胎兒先天性心臟病的檢查中取得了較好的診斷效果，該方法不僅具有無(wú)創(chuàng)性和可重復(fù)性，而且具有簡(jiǎn)單方便的優(yōu)點(diǎn)，具有較好的依從性，可以使胎兒心血管畸形的漏診率的誤診率得到有效的降低。本文對(duì)彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)。

3.1孕周的選擇

因?yàn)樵袐D一般在18周時(shí)可以進(jìn)行腹部掃查，但是因?yàn)樘壕哂刑厥獾难鲃?dòng)力學(xué)，這一時(shí)期胎兒的主要表現(xiàn)為右心優(yōu)勢(shì)，但是在孕36周后，右心房和右心室明顯大于左心房和左心室[6]，所以，與左心梗阻和主動(dòng)脈縮窄以及主動(dòng)脈弓發(fā)育不良等疾病的鑒別診斷較難，因此，在孕24周前進(jìn)行超聲檢查是最佳時(shí)期，同時(shí)可以在不同的孕期進(jìn)行觀察隨訪。

3.2對(duì)胎兒位置的判斷

彩色超聲可以觀察胎兒胸腔內(nèi)的血流分布，如果血流自胎兒心臟發(fā)出以及回流時(shí)呈放射狀，這是因?yàn)樘シ蔚幕亓鳎绻鞔┬杏陔跫〔⑶移浞植贾饕刂洪L(zhǎng)軸分布，同時(shí)可看見(jiàn)肝門(mén)血管時(shí)這是應(yīng)考慮右側(cè)隔疝或者膈肌的發(fā)育不良[7]。同時(shí)彩超還能將將主動(dòng)脈以及下腔靜脈的移位清晰的顯示出來(lái)。

3.3彩超檢查時(shí)切面的選擇

經(jīng)過(guò)本文研究結(jié)果顯示，四腔心切面掃查胎兒先天心臟病畸形率明顯優(yōu)于其他掃查切面。因?yàn)樵摲椒梢詫⑻盒呐K的長(zhǎng)軸清晰的顯示出來(lái)，同時(shí)通過(guò)卵圓孔瓣所在的位置對(duì)四腔心位置以及大小和形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，對(duì)二尖瓣和三尖瓣以及房室間隔連續(xù)性進(jìn)行確定。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行篩查，具有較高的篩檢率和診斷符合率，說(shuō)明該方法是診斷胎兒先天性心臟病的一種重要手段，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)在行彩色多普勒超聲檢查時(shí)，可首選四腔心切面進(jìn)行篩查，如果一旦四腔心檢查正常，那么可以排除70%～85%的先天性心臟病。總之彩色多普勒超聲診斷胎兒先心病具有較好的準(zhǔn)確率，為臨床診斷提供有利的依據(jù)，因此，該方法值得在臨床中繼續(xù)廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［7］王宗英.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):112- 113.

■論著／心臟及血管病■

作者簡(jiǎn)介：馬會(huì)能，1966年生，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事超聲醫(yī)學(xué)影像工作25年。