慢性嚴重心衰應用小劑量倍他樂克前后心功能變化的分析

袁誠蒙　灼湯濤　劉　艷（貴州省普定縣人民醫(yī)院，貴州安順562100）

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慢性嚴重心衰應用小劑量倍他樂克前后心功能變化的分析

袁誠蒙灼湯濤劉艷
（貴州省普定縣人民醫(yī)院，貴州安順562100）

【摘要】目的研究慢性嚴重心衰應用小劑量倍他樂克前后心功能變化。方法選取2014年6月-2015年6月收治的122例慢性嚴重心衰患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分配觀察組與對照組，各61例，觀察組在常規(guī)抗心衰治療的基礎上加服倍他樂克，對照組進行常規(guī)抗心衰治療，時間為3個月，對兩組患者心功能改善狀況，心率、血壓值變化情況進行比較。結果經(jīng)3個月的治療，觀察組患者心功能改善狀況顯著優(yōu)于對照組，治療后隨訪7個月，對照組的死亡率、再住院率顯著高于觀察組(P＜0．05)；觀察組治療后心率、血壓值顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論在慢性嚴重心衰患者治療過程中合理運用倍他樂克有利于改善患者心功能，改善預后，加快患者康復進程，值得推廣應用。

【關鍵詞】充血性心力衰竭；倍他樂克；心功能改善

心率變異是自主神經(jīng)活動的重要反映，對心源性猝死也有一定的預測作用[1]。本文通過對慢性嚴重心力衰竭患者加用倍他樂克進行探討，對倍他樂克提高HRV，改善預后的效果進行評價，為在慢性充血性心理衰竭治療中應用倍他樂克提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年6月收治的122例慢性嚴重心衰患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分配觀察組與對照組，各61例。其中有26例高血壓心臟病患者，21例冠心病患者，6例風濕性心臟病患者。排除標準：嚴重腎臟疾病、糖尿病、神經(jīng)性疾病，房室傳導阻滯、心房顫動/撲動，甲亢及有應用β-受體阻滯劑禁忌癥，竇房傳導阻滯。以上選取的作為研究的對象具有均衡性和可比性，無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1.2方法

對照組給予常規(guī)抗心衰藥物治療，主要有洋地黃、利尿劑、血管張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，觀察組在常規(guī)治療的基礎上加服倍他樂克，具體為：首先進行常規(guī)治療，穩(wěn)定患者病情。其次，加用倍他樂克，開始使用時倍他樂克使用量為12．5mg/d，口服兩次，嚴密觀測患者病情與耐受程度。觀測1-2周后，調(diào)量倍他樂克，緩慢增量至25-50mg/d，如果患者在服用過程中出現(xiàn)不良反應，可根據(jù)具體情況減少藥物用量或者停止用藥。兩組患者治療前后各做一次24h動態(tài)心電圖檢查，比較兩組患者3個月后的心功能改善狀況。治療后隨訪7個月，對兩組患者的再住院率與死亡率進行比較。

1.3觀察指標

心功能改善狀況分為顯效、有效、無效、死亡。顯效：心功能改善II級；有效：心功能改善I級；無效：心功能無改善或惡化；死亡：患者在治療過程中死亡。統(tǒng)計兩組患者治療前后心率血壓情況并進行分析比較。

1.4統(tǒng)計學分析

2　結果

2.1兩組患者心功能改善狀況

由表1可知，治療3個月后，觀察組患者心功能改善狀況顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)術后隨訪7個月，觀察組患者無死亡病例；對照組死亡兩例；再住院率方面，對照組顯著高于觀察組(P＜0．05)。

2.2兩組患者治療前后心率、血壓值比較

由表2可知，觀察組治療后心率、收縮壓顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1　兩組患者心功能改善狀況[n(%)]

表2　兩組患者治療前后心率血壓值比較（±s）

表2　兩組患者治療前后心率血壓值比較（±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）治療前111.5±11.2 112.6±12.5治療后82.3±8.5 68.4±8.6治療前18.4±1.2 18.5±1.3治療后16.5±1.4 14.5±0.6治療前11.3±9.7 11.8±8.3治療后10.6±1.2 9.8±1.0心率(次/分)　收縮壓(kPa)　舒張壓(kPa)

3　討　論

患者何側(cè)心室或心房受累與慢性心力衰竭緊密相關，左心衰竭是臨床上常見的。左右心房的特點并不相同，就左心衰竭而言，主要臨床特點為左心房和右心室衰竭引起肺淤腫、肺水腫。體循環(huán)靜脈淤血與水鈉潴留是右心衰竭的主要臨床特點[2]。心臟功能與心排血量聯(lián)系緊密，心臟前、后負荷、心肌收縮力、心率、心肌收縮協(xié)調(diào)等都會對心排血量造成影響，導致心臟功能下降，發(fā)生心力衰竭。患者發(fā)生慢性心力衰竭時，脈搏輸出量會減少，這就導致心輸出量減少，使心率加快，增加心肌氧消耗，對患者身體產(chǎn)生不利影響，相關研究顯示，改善血流動力，減少心肌耗氧量的室率最佳是每分鐘70次[3]。

倍他樂克是片劑的一種，又名酒石酸美托洛爾緩釋片，其主要成分就是酒石酸美托洛爾，倍他樂克以β1腎上腺素能受體阻滯作用為主，對心血管疾病有很好治療的效果，如高血壓、心絞痛、心肌梗死、心衰等。心衰患者心肌損傷主要是高水平的兒茶酚胺導致，倍他樂克在抑制兒茶酚胺方面有很好的效果，可以有效保存心肌細胞活力[4]。相關研究顯示，慢性充血性心力衰竭對β受體阻滯劑有雙重性應用，不但可以通過對抗交感神經(jīng)活性，抑制心衰，還可上調(diào)β受體，使β受體密度增加，以支持交感代償機制[5]。與其他阻滯劑藥物相比，在應用倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭時，應注意保持用藥的持續(xù)性，避免突然停用，以免病情惡化，如果患者患有支氣管疾病，在用倍他樂可治療時應同時加用β2激動劑，根據(jù)患者具體病情調(diào)整用藥量。

本文在治療慢性嚴重心衰過程中采用倍他樂克進行治療，效果顯著，由表1可知，治療3個月后，觀察組患者心功能改善狀況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由表2可知，觀察組治療后心率(68.4±8.6)次/分、收縮壓(16.5±1.4)kPa顯著低于對照組治療后心率(82.3±8.5)次/分，收縮壓(14.5±0.6)kPa，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術后隨訪7個月，觀察組患者無死亡病例；對照組死亡兩例；再住院率方面，對照組顯著高于觀察組(P＜0.05)。這說明，在應用小劑量倍他樂克后，患者心功能狀況得到顯著改善。為了提高倍他樂克用藥的安全性，在對患者使用倍他樂克時應注意以下幾點：①在常規(guī)心理衰竭藥物的基礎上有選擇性的使用倍他樂克。②用藥劑量應根據(jù)患者具體病情選擇，從小到大，緩慢增長，同時密切觀察患者臨床表現(xiàn)。③對用藥過程中的適應癥嚴格掌握。④如患者伴有收縮功能障礙的急性左心衰，如心動過緩、病態(tài)竇房結綜合癥、房室傳導阻滯等不宜使用倍他樂克。

綜上所述，在慢性嚴重心衰患者治療過程中合理運用倍他樂克，有利于改善患者心功能，改善預后，加快患者康復進程，值得推廣應用。

參考文獻

［1］儲麗英,陳必勤.早期小劑量倍他樂克治療慢性嚴重心衰50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,20:73.

［2］陳銳祥.倍他樂克治療慢性心衰療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010,01:61- 63.

［3］于淼,李輝,劉衛(wèi)東.老年慢性充血性心力衰竭小劑量倍他樂克療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,27:138- 139.

［4］張琴.倍他樂克治療慢性心衰的臨床療效觀察[J].北方藥學, 2014,11:48- 49.

［5］Papademetriou Vasilios, Hainer James W, Sugg Jennifer et al. Factorial antihypertensivestudyof anextended- release metoprolol and hydrochlorothiazide combination. [J]. American Journal of Hypertension, 2006, 19(12).

■論著／心力衰竭■

作者簡介：袁誠，1973年生，本科學歷，副主任醫(yī)師。