急性左心衰竭的急診救治體會(huì)

李　波（云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自661100）

?

急性左心衰竭的急診救治體會(huì)

李波
（云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自661100）

【摘要】目的分析急性左心衰竭患者的急診救治方法和效果。方法調(diào)查對(duì)象從我院2012年3月-2015年3月接收急性左心衰竭患者中抽選，將60例隨機(jī)分組后行不同療法，即：對(duì)照組（基礎(chǔ)急診救治措施）、實(shí)驗(yàn)組（基礎(chǔ)急診救治＋無(wú)創(chuàng)正壓通氣措施），評(píng)估疾病效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者救治后病癥好轉(zhuǎn)28例，占比93．3%；對(duì)照組病癥好轉(zhuǎn)21例，占比70．0%，兩者好轉(zhuǎn)率有區(qū)別，P＜0．05；實(shí)驗(yàn)組患者救治后并發(fā)癥者1例，占比3．3%；對(duì)照組并發(fā)癥者6例，占比20．0%，兩者并發(fā)癥率有區(qū)別，P＜0．05。結(jié)論臨床針對(duì)急性左心衰竭患者行基礎(chǔ)救治療法、無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合療法作用顯著，可提高病癥效果，值得學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰竭；急診；救治效果

急性左心衰竭是指由某種因素導(dǎo)致心肌收縮力下降，心臟排血量下降的臨床綜合征，呼吸異常、出汗、煩躁等為疾病主要特征，具有起病急的特點(diǎn)，病發(fā)后可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷、休克現(xiàn)象，危害患者生命[1]。因此，臨床需加強(qiáng)此類(lèi)患者的急診救治，以提高病癥效果，延長(zhǎng)生存期限。下面，本文將我院收治者作為對(duì)象，詳見(jiàn)下：

1　資料和方法

1.1資料

調(diào)查對(duì)象從我院2012年3月-2015年3月接收急性左心衰竭患者中抽選，將60例隨機(jī)分組后行不同療法，實(shí)驗(yàn)組30例，男性、女性分別18例、12例，年齡段55-80歲，平均（63．1±1．1）歲；合并癥；15例高血壓，10例冠心病，8例心律失常；對(duì)照組30例，男性、女性分別19例、11例，年齡段56-81歲，平均（63．2±1．2）歲；合并癥：14例高血壓，9例冠心病，6例心律失常。2組患者年齡段、合并癥等資料無(wú)區(qū)別（P＞0．05）。

1.2疾病診斷

①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有誘發(fā)性因素，如：肺部感染、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等，伴有不同程度的呼吸異常、休克、昏厥等癥狀；②排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前期將藥物過(guò)敏、配合度差等患者排出本調(diào)查。

1.3方法

1．3．1對(duì)照組臨床給予對(duì)照組患者急診救治處

理，包括：①體位：幫助患者取半臥位，促使雙腿自然下垂，針對(duì)病癥、特征嚴(yán)重者行四肢結(jié)扎處理；②吸氧：臨床借助二甲基硅油行面罩吸氧處理，按照每分鐘5．0L的劑量高壓吸氧；③鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜處理前期詢(xún)問(wèn)患者禁忌，針對(duì)嗎啡禁忌者可借助杜冷丁藥物鎮(zhèn)靜，方式為皮下注射，劑量50．0-100．0mg；不存在嗎啡禁忌者可直接皮下注射，劑量5．0-10．0mg，若患者病情相對(duì)嚴(yán)重，可每30分鐘給藥一次；④強(qiáng)心：此強(qiáng)心類(lèi)藥物主要適用于疾病發(fā)病前7天未使用洋地黃、地高辛等藥物的患者；⑤利尿：借助利尿酸鈉、呋塞米等藥物處理，利尿酸鈉劑量為35．0mg，呋塞米藥物劑量為30．0mg，以實(shí)現(xiàn)快速利尿的目的；⑥糖皮質(zhì)激素：靜脈滴注地塞米松藥物，將地塞米松溶于葡萄糖內(nèi)，劑量分別為15．0mg、250．0ml；⑦擴(kuò)張血管：靜滴滴注酚妥拉明、硝酸甘油等藥物。同時(shí)，針對(duì)支氣管痙攣患者，可每5小時(shí)使用一次氨茶堿藥物，即：將氨茶堿溶于葡萄糖中稀釋?zhuān)柚o脈推注的方式給藥，需格外注意的是，該藥物不適合心律失常患者。

1．3．2實(shí)驗(yàn)組臨床給予實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)急診救治＋無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法，急診救治療法同上，無(wú)創(chuàng)正壓通氣：將通氣模式調(diào)整為S/T，呼吸頻率控制在每分鐘12-18次，吸氣壓控制4．0-13．0cmH2O范圍內(nèi)，呼氣壓則控制在1．0-4．0cmH2O范圍內(nèi)；氧氣濃度初始100．0%逐漸相降低至50．0%以下，臨床治療目標(biāo)為氧氣飽和度上升至90．0%以上；實(shí)施持續(xù)通氣處理，2天后更改為間斷性通氣，每次2小時(shí)，每天4次。

1.4評(píng)定項(xiàng)目

臨床治療結(jié)束后評(píng)定疾病效果，觀(guān)察其并發(fā)癥情況。疾病效果標(biāo)準(zhǔn)：癥狀改善，意識(shí)清晰，呼吸頻率處于每分鐘25次以下，血壓、心率等指標(biāo)恢復(fù)正常表明疾病得以控制；癥狀改善，血壓、心率等指標(biāo)開(kāi)始恢復(fù)表明疾病得以好轉(zhuǎn)；癥狀未變化，血壓、心率等指標(biāo)未變化表明疾病治療無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病癥效果、并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，對(duì)比分析采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0．05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床病癥療效評(píng)定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組急性左心衰竭患者急診救治效果有區(qū)別，P＜0．05，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

2.2臨床并發(fā)癥評(píng)定

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組急性左心衰竭患者急診救治并發(fā)癥有區(qū)別，P＜0．05，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

表1　臨床病癥療效評(píng)定[n(%)]

表2　臨床并發(fā)癥評(píng)定[n(%)]

3　討　論

急性左心衰竭是臨床常見(jiàn)病癥，由心臟結(jié)構(gòu)、功能的突然性異常，導(dǎo)致心臟排血量減少，病情急、發(fā)展快，危害患者生命。資料顯示，急性左心衰竭疾病的病發(fā)機(jī)制為：心臟收縮力的突然減弱，心臟排血量降低，或左心室瓣膜的急性反流，肺靜脈回流不暢等，久而久之形成急性肺水腫[2]。目前，臨床均借助基礎(chǔ)性的急診救治療法處理，即：去除誘發(fā)性因素、根據(jù)患者癥狀對(duì)癥處理，具有緩解病癥的特點(diǎn)。但諸多研究報(bào)告顯示，單純性的急診救治療法效果不明顯，甚至誘發(fā)心源性休克、多器官功能衰竭等危險(xiǎn)性并發(fā)癥，降低總體效果。故而，臨床需探究針對(duì)性療法進(jìn)行處理，以延長(zhǎng)生存期限[3]。

近年來(lái)，我院通過(guò)對(duì)急性左心衰竭病癥的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法效果顯著，不但可從根本上改善患者通氣、氧合功能，還可保護(hù)左心功能。并且，此療法還可緩解患者低氧血癥，減輕肺水腫，改善呼吸現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)最終的疾病治療目的[4]。同時(shí)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣中所使用的正壓吸氣措施還可減少胸腔負(fù)壓量，促使靜脈壓升高，減少心臟負(fù)荷量，增加肺泡內(nèi)通氣量，預(yù)防肺泡萎縮，減少呼吸肌功能，改善呼吸疲勞[5-6]。本結(jié)果顯示，臨床行無(wú)創(chuàng)正壓通氣＋基礎(chǔ)急診救治療法的實(shí)驗(yàn)組患者30例中，病癥得以控制者18例，好轉(zhuǎn)者10例，好轉(zhuǎn)率為93．3%；而單純性的急診救治療法對(duì)照組30例中，病癥得以控制者12例，好轉(zhuǎn)者9例，好轉(zhuǎn)率為70．0%，兩者好轉(zhuǎn)率有區(qū)別，P＜0．05，說(shuō)明：無(wú)創(chuàng)正壓通氣、基礎(chǔ)急診救治聯(lián)合療法可改善急性左心衰竭病癥，提高疾病療效；從兩組預(yù)后的并發(fā)癥上來(lái)看，聯(lián)合療法實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥者1例，占比3．3%；單純療法對(duì)照組并發(fā)癥者6例，占比20．0%，有區(qū)別（P＜0．05），說(shuō)明：于基礎(chǔ)療法上實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣措施，可預(yù)防心源性休克等并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，和譚碧玉[7]成就基本相似。此外，譚碧玉報(bào)告還表明，臨床急診救治后還需根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，制定針對(duì)性飲食方案，肥胖者限制每日攝入食物總量；叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止過(guò)度疲勞，保持愉悅心情，進(jìn)而提高總體效果。

綜上，臨床針對(duì)急性左心衰竭患者行基礎(chǔ)救治療法、無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合療法作用顯著，可提高病癥效果，值得學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

［1］楊良寶.急診救治老年急性左心衰竭50例分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(4):547- 548.

［2］Lian Yonggang. Noninvasive ventilator curative effect observation in the emergency treatment of acute left heart failure [J]. Journal of qiqihar medical college, 2013,34 (17): 2521- 2522.

［3］楊明德.急性左心衰竭的急診救治體會(huì)[J].大家健康（下旬版）, 2013,7(2):117- 117.

［4］譚碧玉.急性左心衰竭患者89例臨床急診救治體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(5):111- 112.

［5］隋薇,劉丹陽(yáng).急性心力衰竭的急診救治[J].中外健康文摘,2011,08 (21):273- 274.

［6］Xiao Li,Tan Guanglin, Zhuo Yanhua, et al.Emergency treatment experience of 132 cases of acute left heart failure [J]. Journal of western medicine, 2010, 22 (2): 271- 272.

［7］譚碧玉.急性左心衰竭89例臨床急診救治體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2435- 2436.

■論著／心力衰竭■

作者簡(jiǎn)介：李波，1984年生，男，漢族，云南江川縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，目前主要從事心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及危重癥臨床工作。