100例支氣管哮喘合并高血壓患者的藥學監護

趙樹花（云南省曲靖市沾益縣人民醫院，云南曲靖655331）

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100例支氣管哮喘合并高血壓患者的藥學監護

趙樹花
（云南省曲靖市沾益縣人民醫院，云南曲靖655331）

【摘要】目的分析支氣管哮喘合并高血壓患者的藥學監護效果。方法收集我院2013年3月-2015年3月收治的支氣管哮喘合并高血壓患者100例作為藥學監護對象，對患者實施藥學監護前后的血壓變化、支氣管哮喘改善情況及用藥依從性進行比較。結果患者實施藥學監護后，血壓達標率和支氣管哮喘改善率分別為89．0%和90．0%，明顯高于實施藥學監護前43．0%和54．0%，并且患者用藥依從性從58．0%提高到87．0%，實施藥學監護前后比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05）。結論藥學監護能夠改善患者的支氣管哮喘癥狀，降低血壓，控制高血壓發病危險因素，提高患者用藥依從性，及時發現患者用藥治療中存在的問題，促進臨床用藥的合理性。

【關鍵詞】支氣管哮喘；高血壓；藥學監護；效果

支氣管哮喘疾病和高血壓疾病均是臨床上慢性疾病，需要長期的藥物治療，兩種疾病本是兩個完全獨立的疾病，但近年來，支氣管哮喘合并高血壓的患者逐年增加，不僅使患者的生活質量下降，還給臨床用藥治療增加了難度[1]。支氣管哮喘使用的平喘藥物中，擬交感神經收縮劑會導致高血壓病的加重，并且對降壓藥物有抵抗的作用，而長時間使用激素會導致鈉水潴留，誘發高血壓或使原有高血壓疾病加重[2]。至于高血壓使用的β受體阻滯劑能夠使支氣管痙攣的情況加重，長期使用利尿劑或大量使用利尿劑會使氣道干燥，增加痰液的粘稠度，給痰液的清除帶來了難度，這就給患者的生命安全帶來了危險性[3]。本研究收集我院2013年3月-2015年3月收治的支氣管哮喘合并高血壓患者100例作為藥學監護對象，分析比較在實施藥學監護前后，患者的血壓變化、支氣管哮喘癥狀改善情況及用藥依從性，現將監護結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年3月-2015年3月我院收治的100例支氣管哮喘合并高血壓患者作為藥學監護對象，其中男性患者58例，女性患者42例，年齡在54-84歲之間，平均年齡在（65．4±2．4）歲，支氣管哮喘病程在2-46年之間，平均病程（29．5±2．5）年，高血壓病程在1-16年之間，平均病程（9．8±2．3）年。

1.2診斷標準

所有入選患者均符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版中的診斷標準），患者至少接受超過6個月的高血壓藥物的治療，并且所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準。

1.3方法

采用美國衛生機構資格認證聯合委員會（JCAHO）批準的藥學監護標準方法[4]，對患者在進行支氣管哮喘用藥中的藥物治療效果，給藥的途徑、給藥的劑量、給藥的時間、治療的療程、藥物的相互作用和聯合作用以及患者對治療的依從性進行監護，同時針對患者的高血壓癥狀，為患者宣傳防治高血壓的知識，講解高血壓藥物知識以及說明服用藥物后的不良反應情況和處理方法。指導患者健康生活和飲食，監護患者的用藥劑量、服藥時間、是否具有規律性和依從性，為患者審查治療用藥方案是否合理，對不合理用藥情況進行調整，在患者出院時，將患者的聯系方式留下，提醒患者定期復查或進行電話隨訪，了解患者在出院后藥物治療的效果。

1.4觀察指標

在藥學監護前后分別進行血壓測量，支氣管哮喘癥狀改善情況分為好轉，顯效，無效三個級別，血壓情況標準為血壓值下降為小于等于130/80mmg，用藥依從性采用自制調查問卷，患者如實填寫是否忘記服藥，是否不注意服藥，是否因自覺癥狀改善停止服藥，是否因服藥后自覺癥狀變壞停止服藥，所有問題均回答為“否”說明患者依從性好，1-2個問題回答為“是”說明患者依從性較差，3-4個問題回答為“是”說明患者依從性差。

1.5統計學處理

所有數據均采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料采用t檢驗，組間對比進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者在藥學監護前后血壓變化

患者在藥學監護后，收縮壓與舒張壓變化明顯，血壓達標率89．0%明顯高于實施藥物監護前43．0%，藥學監護前后比較，差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

2.2患者藥學監護前后支氣管哮喘變化

患者在藥學監護前后，監護后的支氣管哮喘改善有效率明顯高于監護前，前后比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

2.3患者藥學監護前后依從性變化

患者在實施藥學監護前遵醫用藥58例，依從率58．0%，在監護后，遵醫用藥87例，依從率87．0%，監護后用藥依從性明顯優于監護前，前后比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0．05）。

表1　患者在藥學監護前后血壓變化情況（±s）

表1　患者在藥學監護前后血壓變化情況（±s）

時間藥學監護前藥學監護后χ2/t值P值收縮壓（mmHg）149．8±17．5 132．4±14．7 7．613 0．000舒張壓（mmHg）89．6±10．5 81．7±9．2 5．658 0．000血壓達標率43（43．0）89（89．0）47．14 0．000

表2　患者藥學監護前后支氣管哮喘變化[n(%)]

3　討　論

支氣管哮喘疾病在臨床上具有反復發作的特點，在發作時會出現不同程度的缺氧情況，而反復的缺氧使患者動脈硬化的進程加快，并且對睡眠質量造成影響，再加上患者情緒異常，使植物神經功能紊亂，導致交感縮血管功能作用的增加，造成血壓的升高[5]。因此，在臨床治療中，主要方向是抗感染、解痙平喘，控制血壓。但是支氣管哮喘與高血壓藥物相互影響，這就需要了解藥物，正確的使用藥物，提高用藥依從性。本研究收集我院在2013年3月-2015年3月收治的支氣管哮喘合并高血壓患者100例，實施藥學監護，結果顯示，實施藥學監護后，患者的血壓明顯下降，支氣管哮喘癥狀明顯改善，患者的用藥依從性明顯提高，這說明藥學監護在支氣管哮喘合并高血壓的治療中具有重要的作用。在實施藥學監護時，有如下體會。

首先要對患者進行健康宣教，為患者講解支氣管哮喘和高血壓的癥狀表現，用藥方式，指導患者改變生活方式，戒掉不良嗜好，調整飲食結構，進而減少哮喘和高血壓的誘發因素。針對患者在服藥期間出現的間斷性服藥，要為患者說明間斷服用降壓藥會使血壓不穩，血壓忽高忽低會產生的危險，嚴重時會導致急性腦出血的發生，使患者意識到間斷性服用藥物不僅不利于降壓，還會對血壓的控制產生影響，要讓患者掌握正確的服用藥物時間，藥物劑量，在醫生指導下正確服用降壓藥物[6]。其次是支氣管哮喘合并高血壓的藥物選擇，不要選擇β受體阻滯劑，β受體阻滯劑具有促使支氣管平滑肌收縮的作用，在服用藥物后，會使支氣管出現痙攣，從而引發哮喘或使哮喘加重，對患者的生命造成威脅[7]；至于血管緊張素轉換酶在使用時容易發生咳嗽，偶爾會造成頑固性咳嗽或氣道高反應性，使哮喘的情況加重，但是在發現癥狀后及時停藥，癥狀就會消失，因此，在使用時要慎重，最好是不要使用。為保證治療效果，鈣離子拮抗劑是首選藥物，不僅能夠對支氣管氣道有擴張的作用，又具有降低血壓的效果，這是因為鈣離子拮抗劑不僅能夠松弛血管的平滑肌，還能對氣管平滑肌起到松弛的作用。因此，在為支氣管哮喘合并高血壓患者選擇藥物時，要遵循以下原則，一是患者對降壓藥物治療的反應情況，二是藥物的危險水平，是否有靶向器官的損害，三是藥物之間的相互作用。

綜上所述，對支氣管哮喘合并高血壓患者實施藥學監護能夠降低血壓，改善支氣管哮喘癥狀，提高用藥依從性，促使臨床用藥的合理性。

參考文獻

［1］張莉,舒鶴,王哲等.1例支氣管舒張劑不耐受支氣管哮喘患者的藥學監護[J].中國藥物應用與監測,2015,12(1):27- 30.

［2］曾敬懷.肺炎合并支氣管哮喘的用藥監護分析[J].基層醫學論壇,2014,18(16):2144- 2145.

［3］葉曉芬,金美玲.臨床藥師在老年哮喘治療中的藥學監護[J].老年醫學與保健,2012,18(3):181- 182.

［4］李小梅,鄭詠池.支氣管哮喘住院患者藥學監護分析一例[J].華西醫學,2012,27(8):1225- 1227.

［5］趙虹霞.支氣管哮喘住院患者的藥學監護及合理用藥[J].中國醫藥指南,2015,13(3):222- 222.

［6］張倩睿.對高血壓患者臨床藥學服務的實踐與體會[J].醫藥導報,2013,32(1):118- 120.

［7］喬逸,鄭萍,楊煥芝.1例難治性高血壓患者臨床治療的藥學監護.

■論著／冠心病■